Die Ewigkeitsgenehmigung für medizinische Versorgungszentren am Beispiel der kontingentierten Abrechnungsgenehmigung gem. § 121a SGB V

Eine der maßgeblichen Änderungen im Leistungserbringerrecht der gesetzlichen Krankenversicherung, die der Jubilar beruflich begleitet und mitgeprägt hat, ist die Einführung des medizinischen Versorgungszentrums (MVZ) im Jahr 2004. Er hat dieser Innovation frühzeitig Kontur und Struktur gegeben. Inzwischen ist das MVZ – übertragen auf die ansonsten hochfrequenten Änderungen im Gesundheitswesen – im reifen Alter angekommen. Trotz Nach‐ und Neujustierungen im Gründerkreis und der praktischen Handhabung durch den Gesetzgeber, bleibt das MVZ als institutionalisierter Leistungserbringer Fremdkörper im durch die Freiberuflichkeit geprägten ambulanten vertragsärztlichen Versorgungssektor und dessen regulatorischen Rahmen. Bemerkenswert ist dabei, dass von dem ursprünglich angedachten Zweck einer zentralisierten, fachübergreifenden aber schnittstellenarmen Versorgung nichts übrig geblieben ist. Inzwischen sollen durch das MVZ Interessen an flexibler und verantwortungsarmer Tätigkeit von Nachwuchsärzten bedient werden, also nur noch mittelbar dem Versorgungsgedanken Rechnung getragen werden. Anders als beim Freiberufler, dessen Leistungsfähigkeit natürliche Grenzen gesetzt sind, stellt sich beim MVZ grundsätzlich nie die Frage nach einer Praxisnachfolge. Für Nachwuchsärzte, die in die Selbständigkeit streben, wird der Zugang zu Praxen dadurch zu einem schwerer verwirklichbaren Ziel. Inzwischen sind 2156 MVZ zugelassen, in denen 12.976 Ärzte im Anstellungsverhältnis tätig sind. 60 % sind nicht in der Trägerschaft von Ärzten (Stand 31.12.2015). Die Frage der noch denkbaren Freiberuflichkeit kündigt sich in hochinvestiven Leistungsbereichen der fachärztlichen Leistungserbringung wie Radiologie, Strahlenheilkunde oder Labormedizin an, bei denen die Zulassungen zunehmend in MVZ gebunden und klassische Praxisnachbesetzungen im Rahmen von Ausschreibungsverfahren selten geworden sind. Diese Entwicklung findet sich bereits deutlich beschleunigt in den Bereichen wieder, bei denen der Zugang zur Leistungserbringung durch zusätzliche kontingentierte Entscheidungen über die Zulassung hinaus beschränkt ist. Setzt sich der Trend fort, wird ein Hinzutreten freiberuflich tätiger Ärzte mittelfristig in diesen Bereichen unter den derzeitigen Prämissen nicht mehr möglich sein. Der vorliegende Beitrag soll diese Entwicklung anhand des Beispiels der Genehmigung zur Erbringung von Leistungen der künstlichen Befruchtung (§ 121a SGB V) bewerten.