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2022 | OriginalPaper | Chapter

10. Vergütungssysteme

Author: Volker Eric Amelung

Published in: Managed Care

Publisher: Springer Fachmedien Wiesbaden

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Zusammenfassung

Die Gestaltung von Vergütungssystemen für die Leistungserbringer ist ein wesentliches Steuerungsinstrument von Managed Care. Zum besseren Verständnis dieses Instruments und seiner Wirkungsweise werden zunächst die Grundlagen von Vergütungssystemen ganz allgemein dargestellt um dann genauer auf die Vergütungssysteme in Managed Care einzugehen.
Footnotes
1
Ein Periodenfixum ist auch für Krankenhausleistungen denkbar. In diesem Fall erhält das Krankenhaus ein Budget, z. B. für ein Jahr, aus dem es alle Kosten finanzieren muss. In der Praxis werden Krankenhausbudgets jedoch mit anderen Vergütungsformen kombiniert (→ Vergütungsformen für stationäre Leistungen).
 
2
Bezugsgröße ist der potenzielle Patient. Gelegentlich wird der Begriff auch auf die Patientenpauschale angewandt: eine Pauschale für den Kontakt aufnehmenden Patienten. Dem wird hier nicht gefolgt. Gleichermaßen handelt es sich hier nicht um die Kopfpauschale wie sie zur Finanzierung des Gesundheitswesens diskutiert wird.
 
3
Im Gegensatz dazu werden die übrigen Vergütungsformen als „prospektive Vergütungsformen“ oder „Preise“ bezeichnet.
 
4
Dieser Begriff bezieht sich auf das Risiko einer Verhaltensänderung des Versicherten nach Abschluss eines Versicherungsvertrags (mangelnde Prävention, nicht angemessene Inanspruchnahme von Leistungen), i. w. S. auch auf Verhaltensänderungen von Leistungserbringern (→ Einleitung).
 
5
Diese Risikoanpassung ex post ist zu unterscheiden von der ex ante Berücksichtigung der in der Versichertenstruktur liegenden Risiken durch die Differenzierung der Kopfpauschalen (Risk Adjustment).
 
6
Zusätzlich können dabei noch Erfolgskriterien berücksichtigt werden.
 
7
Dieses Verfahren ähnelt dem Honorierungsverfahren für ambulante Leistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland.
 
8
Zur Darstellung und Beurteilung der Einzelleistungsvergütung und der Leistungskomplexvergütung vgl. die → Vergütungsformen für Ärzte.
 
9
Beide Klassifikationssysteme liegen den Fallpauschalen für Krankenhausleistungen in Deutschland zugrunde.
 
10
Ein Beispiel dafür ist das auf Behandlungspfaden (Patient Management Paths) beruhende Klassifikationssystem der Patient Management Categories (Young, 1991).
 
11
Synonym wird auch von erfolgsorientierter Vergütung, leistungsorientierter Vergütung oder pay-for-performance (P4P) gesprochen. Qualitätsorientierte Vergütung fokussiert sich allerdings schon vom Begriff auf den entscheidenden Faktor.
 
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Metadata
Title
Vergütungssysteme
Author
Volker Eric Amelung
Copyright Year
2022
DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-658-12527-1_10

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