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Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Prevention of cardiovascular diseases

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Zusammenfassung

Das Auftreten von kardiovaskulären Erkrankungen kann durch Früherkennung und gezielte Behandlung von Risikofaktoren und der subklinischen Erkrankung reduziert werden. Die Maßnahmen auf dem Gebiet der Primärprävention umfassen vielfältige Möglichkeiten zur erfolgreichen Intervention. Neben einer medikamentösen Therapie sind v. a. lebensstilverändernde Maßnahmen wie körperliche Aktivität, Normalisierung des Körpergewichts, konsequente Nikotinabstinenz sowie die Berücksichtigung psychosozialer Aspekte zentrale Kernbestandteile von Präventionsprogrammen. Versorgungsmedizinische Untersuchungen zeigen, dass Risikofaktoren oft unerkannt bleiben bzw. das volle Potenzial des Managements von Risikofaktoren noch nicht optimal ausgeschöpft wird. Hierbei kommt v. a. der Motivation und Therapieadhärenz der Patienten eine entscheidende Rolle zu.

Abstract

The incidence of cardiovascular diseases can be reduced by the early detection and targeted treatment of risk factors and subclinical forms of the disease. Primary prevention provides several opportunities for successful interventions. In addition to a drug-based therapy, especially life style-modifying measures, such as physical activity, normalization of body weight, consistent nicotine abstinence and the consideration of psychosocial aspects represent core components of prevention programs. Healthcare data indicate that risk factors still often remain undetected and that the full potential of risk factor management has not yet been fully exploited at a population level. Especially motivation of patients and adherence to therapy represent key elements of successful prevention efforts.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Präventive Kardiologie und Medizinische Prävention, Zentrum für Kardiologie, Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstr. 1, 55131, Mainz, Deutschland

    J. H. Prochaska, N. Arnold, C. Jünger &  P. S. Wild

  2. Centrum für Thrombose und Hämostase, Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Deutschland

    J. H. Prochaska, T. Münzel &  P. S. Wild

  3. Deutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK), Standort Rhein-Main, Mainz, Deutschland

    J. H. Prochaska, C. Jünger, T. Münzel &  P. S. Wild

  4. Centrum für Translationale Vaskuläre Biologie (CTVB), Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Deutschland

    J. H. Prochaska, N. Arnold, C. Jünger, T. Münzel &  P. S. Wild

  5. Zentrum für Kardiologie – Kardiologie I, Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Deutschland

    T. Münzel

Authors
  1. J. H. Prochaska
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  2. N. Arnold
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  3. C. Jünger
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  4. T. Münzel
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  5. P. S. Wild
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Corresponding authors

Correspondence to J. H. Prochaska or P. S. Wild.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J.H. Prochaska, N. Arnold, C. Jünger, T. Münzel und P.S. Wild geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

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Welche Rolle spielt die Therapie von modifizierbaren kardiovaskulären Risikofaktoren für das Auftreten von kardiovaskulären Erkrankungen?

Ca. 80 % des Auftretens von kardiovaskulären Erkrankungen sind durch modifizierbare Risikofaktoren erklärt und potenziell vermeidbar.

Ca. 40 % des Auftretens von kardiovaskulären Erkrankungen sind durch modifizierbare Risikofaktoren erklärt und potenziell vermeidbar.

Neben modifizierbaren Risikofaktoren spielen v. a. genetische Faktoren eine Rolle für die Entstehung der Atherosklerose.

Die Therapie von Risikofaktoren verhindert zwar das Auftreten von Herzinfarkten, aber beeinflusst nicht die Entwicklung subklinischer kardiovaskulärer Erkrankungen.

Die Behandlung von Risikofaktoren ist nicht evidenzbasiert.

Welche Aussage zur Behandlung mit Statinen ist richtig?

Grundsätzlich sollte jede Dyslipidämie mit Statinen behandelt werden.

Die Senkung des LDL-Cholesterin-Spiegels mittels Statin um 1 mmol/l (39 mg/dl) führt zu einer Reduktion der Mortalität von ca. 20 %.

Auf eine Statintherapie kann bei Diabetikern >50 Jahre verzichtet werden.

Der prognostische Vorteil einer Statintherapie ist v. a. bei Männern vorhanden.

Die Effektivität in der Prävention von kardiovaskulären Ereignissen unterscheidet sich zwischen Statinen und anderen lipidsenkenden Substanzen nicht.

Ein Präparat welcher Substanzklasse sollte bei Diabetespatienten zur Blutdrucksenkung aus prognostischer Sicht eingesetzt werden?

Betablocker

Kalziumantagonist

ACE-Hemmer/AT1-Rezeptor-Antagonist

Nitrat

Thiaziddiuretikum

Welche Aussage trifft zur Therapie mit PCSK9-Inhibitoren zu?

PCSK9-Inhibitoren können jedem Patienten zur lipidsenkenden Therapie verordnet werden.

PCSK9-Inhibitoren dürfen von Ärzten aller Fachrichtungen rezeptiert werden.

PCSK9-Inhibitoren können bei Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie eingesetzt werden.

Die Jahrestherapiekosten einer Behandlung mit PCSK9-Inhibitoren sind ungefähr gleich hoch wie bei Behandlung mit einem Statin.

Die Therapie mit PCSK9-Inhibitoren ist nur wirksam bei Patienten mit manifester kardiovaskulärer Erkrankung.

Welche Aussage zur Gewichtsreduktion trifft zu?

Die Senkung des Körpergewichts um 10 kg hat keinen Einfluss auf den systolischen Blutdruck.

Die Senkung des Körpergewichts ist im Sinne der Primärprävention nicht sinnvoll.

Die Senkung des Körpergewichts um 10 kg führt zu einer Senkung des systolischen Blutdrucks um 10–20 mm Hg.

Gewichtsreduktion hat keinen Einfluss auf das Lipidprofil.

Patienten mit Normalgewicht sollten aus prognostischer Sicht das Idealgewicht anstreben.

Welche Aussage zur subklinischen kardiovaskulären Erkrankung ist falsch?

Die linksventrikuläre Hypertrophie stellt eine subklinische kardiovaskuläre Erkrankung dar.

Die CT-Untersuchung der Koronargefäße hat einen hohen negativen prädiktiven Wert zum Ausschluss einer signifikanten subklinischen kardiovaskulären Erkrankung.

Patienten über 40 Jahre sollten jährlich auf das Vorliegen einer subklinischen kardiovaskulären Erkrankung gescreent werden.

Der Knöchel-Arm-Index ist ein sensitiver Parameter zur Früherkennung einer hämodynamisch relevanten Atherosklerose im Bereich der Beinarterien.

Die Pulswellengeschwindigkeitsanalyse stellt ein Verfahren zur Beurteilung der arteriellen Steifigkeit dar.

Welcher LDL-Cholesterin-Zielwert ist bei einem Diabetespatienten mit einem SCORE-Wert >10 % anzustreben?

160 mg/dl (4,1 mmol/l)

140 mg/dl (3,6 mmol/l)

110 mg/dl (2,9 mmol/l)

70 mg/dl (1,8 mmol/l)

50 mg/dl (1,3 mmol/l)

Für welche Substanzklasse antidiabetischer Medikamente wurde eine Reduktion der kardiovaskulären Mortalität nachgewiesen?

SGLT-2-Inhibitoren

Insulin

Metformin

Sulfonylharnstoffe

Glinide

Welche Aussage zum Prädiabetes ist richtig?

Patienten mit Prädiabetes haben kein erhöhtes Risiko für das Auftreten von kardiovaskulären Erkrankungen im Vergleich zur Normalbevölkerung.

Prädiabetes stellt eine harmlose Vorstufe des Typ-2-Diabetes dar.

Bei Patienten mit Prädiabetes können lebensstilmodifizierende Präventionsprogramme die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes sowie das Auftreten von kardiovaskulären Komplikationen positiv beeinflussen.

Der Prädiabetes geht nicht mit Veränderungen der systemischen Inflammation und Immunantwort einher.

Patienten mit Prädiabetes sollten mit Metformin behandelt werden.

Welche Aussage trifft auf die Empfehlungen für eine gesunde Ernährung nicht zu?

Man sollte pro Tag nicht mehr als 150 g Obst und Gemüse zu sich nehmen.

Der tägliche Energiebedarf sollte <10 % durch gesättigte Fettsäuren gedeckt werden.

Es wird empfohlen, bis zu 45 g Ballaststoffe pro Tag zu sich zu nehmen.

Im Sinne einer gesunden Ernährung sollten zuckerhaltige Softgetränke gemieden werden.

Fisch sollte an 1–2 Tagen in der Woche verzehrt werden.

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Prochaska, J.H., Arnold, N., Jünger, C. et al. Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Herz 43, 87–100 (2018). https://doi.org/10.1007/s00059-017-4669-8

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