Ethik und Monetik

Zusammenfassung

Seitdem die Ökonomie immer mehr in den Mittelpunkt des Interesses gerät ist, wird auch im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung vermehrt über Kosten, Nutzen und Rationierung diskutiert. In einer Fragebogenaktion sollte erfasst werden, inwieweit auf deutschen Intensivstationen ökonomische Aspekte intensivmedizinische Entscheidungen beeinflussen. Anhand des „Krankenhausadressbuch Deutschland“ wurden mithilfe eines Zufallsgenerators 1000 Fragebögen mit 25 Multiple-choice-Fragen an die unterschiedlichsten Intensivstationen versandt. Es wurden 540 Fragebögen beantwortet und ausgewertet. Nur ca. 25% der Intensivstationen gaben an, über ein spezielles Budget zu verfügen. In ca. 59% der Antworten beeinflussen ökonomische Gründe Therapieentscheidungen nie bzw. äußerst selten, in 9% dagegen häufig. Keine Altersgrenze für den Einsatz sehr teuerer Medikamente sehen 88% der Antworten. Ein inkurables Karzinomleiden stellt für 91% der Intensivstationen keine Kontraindikation für ein Nierenersatzverfahren dar. Es gaben 35% der Intensivstationen keine Kontraindikation zur Aufnahme auf die Intensivstation an, bei 35% ist ein finales Grundleiden eine Kontraindikation zur Aufnahme, bei 10% eine vorhandene Nichtreanimationsorder, und bei 84% spielt der Patientenwille eine entscheidende Rolle. Von den Intensivstationen gaben 67% an, dass Rationierung in der Intensivmedizin in Deutschland stattfindet, 53% sind der Meinung, dass keine Rationierung stattfinden sollte. Es befürworten 43% der Antworten eine Rationierung durch Leistungsausschluss und nur 2% befürworten eine Budgetbegrenzung als entsprechende Maßnahme. Wirtschaftliche Überlegungen scheinen auf deutschen Intensivstationen z. T. längst stattzufinden. Weil der medizinische Fortschritt keine absehbaren Grenzen kennt, werden wir in jedem Fall vor die Frage gestellt, was wir uns in der intensivmedizinischen Versorgung noch leisten können. Gesundheitsökonomische Fragen inklusive möglicher Rationierungmaßnahmen sollten auf politischer Ebene diskutiert werden – nicht zwischen Ärzteschaft, Pflege und Angehörigen am Krankenbett.

Abstract

Healthcare expenditure continues to grow and the demand for cost-cutting measures has increased. Critical care medicine is characterized by extremely high expenditure and thus appears to be a suitable candidate for rationing. Based on the hospital address book of Germany, a questionnaire consisting of 25 multiple choice questions was sent out to 1,000 intensive care units (ICU). The questionnaire was focused on obtaining information on whether and how rationing takes place in Germany. A total of 540 questionnaires were returned and analyzed. Only approximately 25% of intensive care units stated that a special budget is available. Approximately 59% answered that therapeutic decisions were never or rarely influenced by economic reasons, but in 9% economics often influenced decisions. Advanced age was not considered to be a reason to limit the use of extremely expensive medication or the use of renal replacement therapy (RRT) in 88% of the answers. Incurable cancer was also no reason to refuse RRT (91%). For 35% of the answers there were no contraindications for admission to intensive care, whereas for 35% an incurable disease was a contraindication, for 10% a non-resuscitation order and for 84% the patients’ wishes played a decisive role. Of the intensive care units 67% were convinced that rationing is a matter of fact in ICUs in Germany and 53% were of the opinion that rationing should not occur. Of the answers 43% considered that limiting ICU therapy would be the best when rationing is necessary. Rationing therapy in critical care appears to occur daily in German ICUs. Due to the high costs, intensive care therapy will represent a very important battleground in the inevitable healthcare spending limitations of the future. Rationing cannot be determined exclusively by ICU doctors, thus clear and probably unpopular decisions on this issue are expected to be announced by the politicians.

Anhang

Fragebogenaktion

Tab. 24 Ökonomie und Entscheidungen in der Intensivmedizin