Skip to main content
SpringerLink
Log in

Von der Leitlinie zum Behandlungspfad

Entwicklung eines prozessmanagementorientierten Algorithmus zur Akutversorgung polytraumatisierter Patienten

  • Varia
  • Published:
Der Chirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Einleitung

Die Versorgung polytraumatisierter Patienten in der Akutphase ist ein Musterbeispiel fach- und berufsgruppenübergreifender Zusammenarbeit unter besonders zeitkritischen Bedingungen. Mit der Leitlinie Polytrauma der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) sind umfassende Anforderungen formuliert, deren Übertragung in die Praxis zusätzliche Prozessbeschreibungen erfordert.

Methoden

Auf der Basis der Leitlinie und anhand validierter Qualitätsindikatoren wurde die optimale Versorgungsqualität als Soll-Zustand definiert.Unter Berücksichtigung lokaler Ressourcen wurden im Konsens aller an der Versorgung Beteiligten die wichtigsten Interventionen und Entscheidungsebenen in logischer Sequenz dargestellt (klinischer Algorithmus) und personelle Zuständigkeiten mit Zeitbezug festgelegt.

Ergebnisse

Optimierungspotenziale wurden in Bereichen identifiziert, für die in der Leitlinie keine expliziten Empfehlungen gemacht werden. Diese bilden die zentralen Elemente des Algorithmus. Zur Gewährleistung der Kontinuität des Qualitätsmanagements wurden Indikatoren, Zeitfenster und Verantwortlichkeit für eine Reevaluation des Ist-Zustands und die Überarbeitung des Behandlungspfads definiert.

Schlussfolgerungen

Die Implementierung von Leitlinien erfordert auf lokaler Ebene eine problem- und prozessorientierte, arbeitsplatzspezifische Ausarbeitung im Konsens aller Beteiligten. Diese Ausarbeitung der Leitlinie zum Behandlungspfad ist die Basis der quantitativen Prozess- und Kostenanalyse.

Abstract

Introduction

The treatment of polytraumatized patients in the acute period is an exemplary model of multidisciplinary cooperation in a very critical timeframe. Implementing standards formulated in the clinical guidelines of the German Association of Traumatology requires a detailed description of “how to do it.”

Methods

Based on the guidelines and validated quality indictors, the optimal standard of care as the goal was defined. A clinical algorithm was developed and personal responsibilities and time limits were clearly assigned to each decision step and action. Checklists, documentation charts, and a full text supplement the algorithm. The complete pathway was adopted by representatives of all occupational groups involved in early trauma care in a consensus process.

Results

Improvement potentials were identified in those areas for which the guidelines did not provide explicit recommendations. These represent the key elements of the algorithm. Pathway-specific review criteria (quality indicators) were defined for scheduled reevaluation.

Conclusions

Implementing clinical guidelines at the local level requires a problem-oriented and management-oriented elaboration towards a clinical pathway as the basis for a quantitative process and cost analysis.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Literatur

  1. Aufmkolk M, Flüchter B, Stalo M, Andreß H, Baacke M, Bahlmann L, Nast-Kolb D. Stand der primären klinischen Versorgung polytraumatisierter Patienten. Intensivmedizin und Notfallmedizin 2002; 39:427–436

  2. Bahrs O, Gerlach FM, Szecsenyi J, Andres E (2001) Ärztliche Qualitätszirkel: Leitfaden für den Arzt in Praxis und Klinik. 4. Aufl. Dtsch Ärzte-Verlag, Köln

  3. Bauer H (2003) Krankenhäuser/Finanzierung: Chefärzte unter dem Druck des Pauschalentgeltsystems. Dtsch Ärztebl100: A-94

  4. Bero LA, Grilli R, Grimshaw JM, Harvey E, Oxman AD, Thomson MA (1998) Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research findings. The Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group. BMJ 317:465–468.

    Google Scholar 

  5. Bundesministerium für Gesundheit. Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V), §§ 135–137, In: http://www.bmgesundheit.de/rechts/gkv/sgb/sgbv.htm.

  6. Delbecq AL, Van de Ven AH, Gustafson DH (1975) Group techniques for program planning. Scott, Foresman and Company, Glenview

  7. Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (1997) Empfehlungen zu Struktur, Organisation und Ausstattung der präklinischen und klinischen Patientenversorgung an unfallchirurgischen Abteilungen in Krankenhäusern der Bundesrepublik Deutschland. Dtsch Ges Unfallchir Mitteil Nachr 35

  8. Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (2001) Leitlinienkommission. Leitlinie Polytrauma. Akt Traumatologie 31:44–54

  9. Dick WF, Baskett PJ, Grande C et al. (2000) „Recommendations for uniform reporting of data following major trauma-- the Utstein style“ (as of July 17, 1999). An International Trauma Anaesthesia and Critical Care Society (ITACCS). Acta Anaesthesiol Belg 51:18–38

    Google Scholar 

  10. Dunham CM, Bosse MJ, Clancy TV et al. (2001) Practice management guidelines for the optimal timing of long-bone fracture stabilization in polytrauma patients: the EAST Practice Management Guidelines Work Group. J Trauma 50:958–967

    Google Scholar 

  11. Dykes PC, Wheeler K (2002) Critical Pathways—Interdisziplinäre Versorgungspfade. Hans Huber, Bern

  12. Field M, Lohr K (1990) Clinical Practice Guidelines—Directions for a new program. Nat Acad Press, Washington DC

  13. Geraedts M, Selbmann HK, Ollenschlager G (2002) Beurteilung der Qualität klinischer Messgrößen. Z Arztl Fortbild Qualitatssich 96:91–96

    Google Scholar 

  14. Gross PA, Greenfield S, Cretin S et al. (2001) Optimal methods for guideline implementation: conclusions from Leeds Castle meeting. Med Care 39: II85–92

    Google Scholar 

  15. Harris MB, Kronlage SC, Carboni PA, Robert KQ, Menmuir B, Ricciardi JE, Chutkan NB (2000) Evaluation of the cervical spine in the polytrauma patient. Spine 25:2884–2892

    Google Scholar 

  16. International Trauma Anaesthesia and Critical Care Society (1999) Recommendations for uniform reporting of data following major trauma-- the Utstein Style: an initiative. International Trauma Anaesthesia and Critical Care Society (ITACCS). Prehospital Disaster Med 14:118–145

  17. Koller M, Sitter H, Lorenz W (1998) Qualitätsmanagement in der operativen Medizin. In: Schmeck K, Poustka F, Katschnig H (Hrsg) Qualitätssicherung und Lebensqualität in der Kinder- und Jugendpsychiatrie. Springer, Wien New York

  18. Kopp I, Encke A, Lorenz W (2002) Leitlinien als Instrument der Qualitätssicherung in der Medizin. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 3:223–233

  19. Lorenz W, Ollenschläger G, Geraedts M et al. (2001) Das Leitlinienmanual von AWMF und ÄZQ. ZaefQ 95 [Suppl 1]

  20. Margolis CZ, Cretin S (1999) Implementing clinical practice guidelines. Chicago: AHA Press 1–223

  21. Moecke H, Dirks B, Friedrich HJ et al. (2000) DIVI ADdSRd. DIVI-Notarzteinsatzprotokoll, Version 4.0. Notfall Rettungsmed 3:38–40

  22. Müller HP, Schmid K, Conen D (2001) Qualitätsmanagement: Interne Leitlinien und Patientenpfade. Med Klin 96:692–697

    Google Scholar 

  23. Murphy MK, Black NA, Lamping DL, McKee CM, Sanderson CF, Askham J, Marteau T (1998) Consensus development methods, and their use in clinical guideline development. Health Technol Assess 2:1-88

    Google Scholar 

  24. Nast-Kolb D, Ruchholtz S (1999) Qualitätsmanagement der frühen klinischen Behandlung schwerverletzter Patienten. Unfallchirurg 102:338–346

    Google Scholar 

  25. Nast-Kolb D, Waydhas C, Kanz KG, Schweiberer L (1994) Algorithmus für das Schockraummangement beim Polytrauma. Unfallchirurg 97:292–302

    Google Scholar 

  26. Nast-Kolb D, Ruchholtz S, Oestern HJ, Neugebauer E (2000) Das Traumaregister der Arbeitsgemeinschaft Polytrauma der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Notfall und Rettungsmedizin 3:147–150

  27. Regel G, Wippermann B, Hüfner T (1997) Notfallaufnahme. In: Tscherne H, Regel G (Hrsg) Traumamanagement. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 29–77

  28. Regel G, Lobenhoffer P, Lehmann U, Pape HC, Pohlemann T, Tscherne H (1993) Ergebnisse in der Behandlung Polytraumatisierter. Unfallchirurg 96:350–362.

    Google Scholar 

  29. Ruchholtz S, Nast-Kolb D, Waydhas C, Schweiberer L (1996) Das Verletzungsmuster beim Polytrauma: Stellenwert der Information über den Unfallhergang bei der klinischen Akutversorgung. Unfallchirurg 99:633–641

    Google Scholar 

  30. Ruchholtz S, Waydhas C, Aufmkolk M, Tager G, Piepenbrink K, Stolke D, Nast-Kolb D (2001) Interdisziplinäres Qualitätsmanagement in der Behandlung schwerverletzter Patienten. Unfallchirurg 104:927–937

    Google Scholar 

  31. Ruchholtz S, Zintl B, Nast-Kolb D et al. (1998) Improvement in the therapy of multiply injured patients by introduction of clinical management guidelines. Injury 29:115–129.

    Google Scholar 

  32. Schrappe M (2002) Internal quality management, institutional guidelines and „infection control“. A comprehensive concept of control in hospitals. Dtsch Med Wochenschr 127:217–221

    Google Scholar 

  33. Selbmann HK, Flöhl R, Volk HD et al. (1996) Country profile: Germany. Lancet 348:1631–1639

    Google Scholar 

  34. Sitter H, Prünte H, Lorenz W (1996) A new version of the programme ALGO for clinical algorithms. In: Brender J (Hrsg) Medical Informatics Europe. IOS Press 654–657

  35. Society for Medical Decision Making Committe on Standardization of Clinical Algorithms (1992) Proposal for Clinical Algorithm Standards. Med Decision Making 12:149–154

  36. Tscherne H, Regel G (1997) Trauma-Management. Springer, Berlin

  37. Zenker W, Havemann D, Besch L (1992) Patterns of injuries: a guideline for evaluation of multiple injuries?. Unfallchirurgie 18:69–74

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Klinikum der Philipps-Universität Marburg

    M. Schnabel

  2. Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie, Klinikum der Philipps-Universität Marburg

    C. Kill

  3. Medizinisches Zentrum für Radiologie, Klinik für Strahlendiagnostik, Klinikum der Philipps-Universität Marburg

    M. El-Sheik & K. J. Klose

  4. Funktionsleitung „Pflege“, Interdisziplinärer Notfallbereich, Klinikum der Philipps-Universität Marburg

    A. Sauvageot

  5. Institut für Theoretische Chirurgie, Klinikum der Philipps-Universität Marburg

    I. Kopp

  6. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Klinikum der Philipps-Universität Marburg

    I. Kopp

  7. Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Klinikum der Philipps-Universität Marburg, Baldingerstraße, 35043 , Marburg an der Lahn

    M. Schnabel

Authors
  1. M. Schnabel
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. C. Kill
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. M. El-Sheik
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. A. Sauvageot
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. K. J. Klose
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. I. Kopp
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to M. Schnabel.

Additional information

Der Beitrag entstand in Zusammenarbeit mit den Mitgliedern der Arbeitsgruppe Behandlungspfade: K.H. Austermann, M. Baacke, H. Bertalanffy, F. Dietz, H.W. Fritsch, J. Geks, L. Gotzen, R. Hofmann, H. Köster, V. Kretschmer, P. Kroll, K. Kuhn, A. Leonhardt, W. Lorenz, R. Moosdorf, T. Riegel, M. Rothmund, M. Schäg, M. Schrappe, S. Schulze, H. Seyberth, R. Stiletto, A. Teymourtash, H. Umstadt, Z. Varga, J.A. WernerA, H. Wulf, M. Ziring.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Schnabel, M., Kill, C., El-Sheik, M. et al. Von der Leitlinie zum Behandlungspfad. Chirurg 74, 1156–1166 (2003). https://doi.org/10.1007/s00104-003-0755-y

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-003-0755-y

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation