ActualizaciónAnálisis de la función diastólica del ventrículo izquierdo mediante resonancia magnéticaAnalysis of left ventricular diastolic function using magnetic resonance imaging
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Introducción
La función cardíaca depende básicamente de un mecanismo de bomba donde se recibe la sangre a baja presión durante la diástole y se expulsa a alta presión durante la sístole. Cuando un paciente tiene una insuficiencia cardíaca solemos entender que tiene un gasto cardíaco bajo y que la fracción de eyección (FE) está disminuida1. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca se define como un «síndrome fisiopatológico, provocado por un trastorno cardíaco, que causa una incapacidad de llenar o bombear
Aspectos fisiológicos de la diástole
La diástole ventricular tiene 4 fases definidas (fig. 1):
Relajación isovolumétrica: es un momento donde el ventrículo se relaja, estando las válvulas cerradas. Se produce una caída rápida de la presión intraventricular, pero manteniéndose los volúmenes sin cambios. Es similar a un efecto de succión.
Llenado ventricular rápido: la caída de presión intraventricular provoca la apertura de la válvula mitral y se produce un paso rápido de sangre y llenado del ventrículo izquierdo. En condiciones
Entidades que provocan una alteración de la función diastólica
La disfunción diastólica puede deberse a múltiples enfermedades cardíacas o sistémicas. Las causas más frecuentes son la hipertensión arterial, la isquemia miocárdica y la miocardiopatía hipertrófica13, 14, 15, 16.
La hipertensión arterial es uno de los factores que más influye en la función diastólica y el fallo cardíaco. El aumento de la resistencia vascular sistémica condiciona una dificultad al vaciamiento del VI, lo que provoca un aumento de la rigidez del ventrículo y posteriormente
Patrones de disfunción diastólica
Con las gráficas obtenidas del flujo transmitral y de las venas pulmonares podemos valorar las alteraciones en la función diastólica que pueden clasificarse de la siguiente manera (fig. 6)19, 21:
Limitaciones
La medición de la función diastólica basada en el cálculo de las curvas de velocidad del flujo transmitral y de las venas pulmonares tiene limitaciones que es necesario conocer, ya que depende de la compliance y relajación del VI, las presiones de llenado del VI, la precarga, las valvulopatías, el ritmo cardíaco y arritmias. Las limitaciones más importantes ocurren en casos de disminución de la precarga (o aumento de la postcarga) ya que provocará una disminución de la onda E y puede
Doppler-tisular
Como en la ecocardiografía, se coloca una ROI sobre el anillo mitral en el plano de cuatro cámaras. Se obtiene una curva con ondas negativas sobre la línea base, con una primera onda que se denominará Ea o e’, y una segunda onda Aa o a’27. Esta medida también puede hacerse mediante RM, con las secuencias de contraste de fase, de forma similar a como se obtiene para el flujo transmitral y de las venas pulmonares. En esta caso, la ROI se coloca en el músculo miocárdico, normalmente usando un eje
Conclusión
La disfunción diastólica es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca en ausencia de valvulopatía y con función sistólica normal. Se debe considerar como un proceso continuo que comienza con alteraciones de la relajación y progresa hasta estados restrictivos irreversibles. No todos los pacientes progresarán de esta manera tan lineal, ya que la detección en estadios iniciales, como puede ocurrir en pacientes hipertensos, puede facilitar su regresión con un tratamiento adecuado. Por ello, es
Autoría
- 1.
Responsable de la integridad del estudio: GCFP y RD.
- 2.
Concepción del estudio: GCFP, RD, JC y JSG.
- 3.
Diseño del estudio: GDFP, MCC y JSG.
- 4.
Obtención de los datos: GCFP, RD y JC.
- 5.
Análisis e interpretación de los datos: GCFP, JSG, JC y MCC.
- 6.
Tratamiento estadístico: GCFP, JC y JSG.
- 7.
Búsqueda bibliográfica: RD, GCFP y MCC.
- 8.
Redacción del trabajo: GCFP y MCC.
- 9.
Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: MCC, JC y RD.
- 10.
Aprobación de la versión final: GCFP, RD, MCC, JC y JSG.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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