Angio-Hybrid-Operationsraum: Grundvoraussetzung nur für komplexe endovaskuläre Eingriffe?

 

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Zusammenfassung

Der Fortschritt der endovaskulären Techniken hat zum Konzept des Angio-Hybrid-OP-Saales (Hybrid-OP) geführt. Der Hybrid-OP kombiniert die Vorteile einer hohen Bildqualität bei stationären Angiografiesystemen mit den hohen Hygienestandards dieses OP-Umfelds. Aufgrund dieser Vorteile wäre es wünschenswert, wenn ein Angio-Hybrid-OP Grundvoraussetzung für endovaskuläre Chirurgie wäre. In Großbritannien wurden hierzu bereits Leitlinien veröffentlicht, die für eine normale endovaskuläre Versorgung einer infrarenalen Aorta (EVAR) einen Angio-Hybrid-OP voraussetzt. Da es hierzu in Deutschland keine Leitlinien der Fachgesellschaften oder formalen Regularien des gemeinsamen Bundesausschusses gibt, wird in dieser Arbeit eine Einteilung der Komplexität der endovaskulären Eingriffe und der notwendigen Infrastruktur vorgeschlagen, um bestimmte Eingriffe zu definieren, die nur in einem Angio-Hybrid-OP durchgeführt werden sollten. Nach unseren Erfahrungen sind hier 4 verschiedene Eingriffsklassen unterschiedlichen Schweregrads zu unterscheiden: Level 1: Standard-EVAR, TEVAR, iliakale oder popliteale endovaskuläre Eingriffe. Level 2: iliakale Sidebranch-Prothesen oder standard-fenestrierte Prothesen (2 Fenestrierungen für die Nierenarterien und 1 Scallop für die Mesenterica superior). Level 3: komplexere fenestrierte Prozeduren (3 oder 4 Fenestrierungen). Level 4: gebranchte Endografts für thorakoabdominelle Aneurysmen. Derzeit ist es noch vertretbar, Level-1- und -2-Prozeduren ohne einen Angio-Hybrid-OP durchzuführen. Prozeduren des Levels 3 und 4 sollten aufgrund ihrer Komplexität nicht ohne einen Angio-Hybrid-OP und die entsprechende Bildgebung durchgeführt werden.

Abstract

The evolution of endovascular techniques has led to the concept of the “hybrid operating room” (hybrid OR). A hybrid OR combines the sterility of an OR in an operating theatre environment with a high-quality fixed imaging system. On the basis of these advantages it would be desirable that an angio-hybrid OR becomes a standard requirement for endovascular surgery. In Great Britain guidelines have already been published that require a hybrid OR even for normal endovascular management of the infrarenal aorta. However, in Germany there are no guidelines from professional societies or formal rules from the federal joint committee, thus in this article a classification of endovascular procedures according to their complexity and the necessary infrastructures are proposed in order to define particular procedures that should only be performed in an angio-hybrid OR. According to our experience, endovascular procedures can be classified into four categories based on their complexity and the requirements regarding fluoroscopy: level 1: standard EVAR, TEVAR, iliac and popliteal artery procedures; level 2: iliac branched (IBD) and standard (2 fenestrations for the renal arteries and a scallop for the superior mesenteric artery) fenestrated stent-grafting; level 3: more complex fenestrated procedures (three or four fenestrations); and level 4: branched stent-grafting for TAAA. At this moment it is still acceptable to perform level 1 and level 2 procedures outside of a hybrid OR. In our opinion, it is not recommended to perform level 3 and level 4 endovascular procedures without a hybrid OR.

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