De-Institutionalisierung im Kopf - vom Anstaltsparadigma über die Rehabilitationskette zu personenzentrierten Hilfen

 

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Zusammenfassung

Bezugspunkt dieser Analyse ist das heutige gemeindepsychiatrische Ziel, auch Menschen mit chronisch rezidivierenden psychischen Erkrankungen zu befähigen, möglichst selbstbestimmt und normal im eigenen Lebensfeld zurechtzukommen, statt sie in Einrichtungen zu institutionalisieren. Das Anstaltsparadigma prägt jedoch noch das Konzept der Kette von Reha-Einrichtungen, das auf Integration ausgerichtete Behandlung, Rehabilitation und Eingliederung behindert. Das Organisationsprinzip besteht darin, Personen mit gleichem Behandlungs-, Beaufsichtigungs-, Pflegebedarf usw. zusammenzufassen. Das ergibt Stationen oder Einheiten als maßnahmehomogene Kästchen: zur Reduktion der Komplexität für Therapeuten, Einrichtungen, Verwaltungen und Kostenträgern, aber um den Preis der Fragmentierung der Hilfen für die Patienten und ihrer Ausgliederung. Der Bedarf psychisch kranker Menschen soll nicht den Konzepten, Einrichtungen und Finanzierungsformen angepasst werden, sondern umgekehrt: Personenzentrierte multiprofessionelle Behandlung, Rehabilitation und Eingliederung machen das eigene Lebensfeld zum Fix- und Angelpunkt und sie werden so flexibel organisiert, dass Art und Umfang entsprechend dem wechselndem Bedarf verändert werden können ohne Abbruch der tragenden sozialen und therapeutischen Beziehungen und die hilfebedürftige Person in ihrem Lebensfeld integriert bleiben kann.

The point of reference of this analysis is the present goal of community psychiatry to enable even a person suffering from chronic mental illness to live as autonomous and normal a life as possible in his or her surroundings instead of being institutionalised. The chain of rehabilitation institutions is still being ruled by the mental hospital approach which hampers treatment and rehabilitation aiming at integration. The organisational principle of both is to concentrate on persons with similar needs in respect of treatment, observation, nursing etc. This results in wards or units like homogeneous boxes: to reduce complexity for therapists, administrators and sponsors of services - but at the price of fragmentation of services, discontinuity of care and segregation of patients. The needs of mentally ill people should not be adapted to the therapeutic concepts, to the structure of services and financing; quite on the contrary: treatment, rehabilitation and resettlement according to the needs of persons begins with their housing situation as the fixed point and is organised flexibly so that the type and amount of help can be adapted without the interruption of important therapeutic and social relationships and the person can be integrated within her or his own surroundings.

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Prof. Dr. Heinrich Kunze

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Merxhausen

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Email: heinrich.kunze@zsp.kurhessen.de