Use of an Artificial Dermis (Integra®) for the Reconstruction of Extensive Burn Scars in Children. About 22 Grafts

 

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Abstract

We used an artificial dermis (Integra®) for the reconstruction of extensive burn scars in children. Integra® was initially developed for the primary coverage of acute burns, but several authors report good experiences with Integra® for reconstructive surgery. We present a group of 10 children who underwent Integra® grafting at 22 different operational sites. Five children received several grafts with Integra®. On average, 260 cm² per session were grafted. We compared the surface of Integra® on the day of grafting and then again on the evaluation day to measure the secondary retraction of the grafts. Complications (infection of Integra®, failure of the epidermal graft) were observed in 5 cases. At the final evaluation, 20 grafts were visible. The surface of the Integra® graft represented less than 50 % of the initial surface in 7 cases, 51 - 75 % in 5 cases and more than 76 % in 8 cases. The disadvantages of Integra® in reconstructive surgery are that two operative procedures are necessary and the recurrence of contraction seems to be more significant than with full thickness auto grafts. However, Integra® has many advantages: the immediate availability of large quantities, the simplicity and reliability of the technique, the pliability and the cosmetic aspect of the resulting coverage. In light of these preliminary results, Integra® appears to offer a new alternative for the reconstruction of extensive burn scars in children.

Résumé

Nous avons utilisé une peau artificielle (Integra), pour la reconstruction des cicatrices de brûlures étendues chez l'enfant. Integra était initialement développé pour la couverture primaire des brûlures, mais plusieurs auteurs ont rapporté une bonne expérience avec l'Integra au moment de la chirurgie reconstructive. Nous présentons un groupe de 10 enfants qui ont subi une greffe d'Integra sur 22 différents sites opératoires. Cinq enfants avaient plusieurs greffes avec Integra. En moyenne 260 cm² étaient greffés par session opératoire. Nous comparons la surface d'Integra au jour de la greffe et, à nouveau, le jour de l'évaluation nous mesurons la rétraction secondaire de la greffe. Des complications (l'infection de l'Integra, l'absence de greffe épidermique) étaient observés dans 5 cas. Au total, 20 greffes étaient visibles. La surface d'Integra greffée représentait moins de 50 % de la surface initiale dans 7 cas, 51 à 75 % dans 5 cas et plus de 76 % dans 8 cas. Les désavantages de Integra dans la chirurgie reconstructive sont que deux interventions sont nécessaires et également la récidive d'une rétraction qui semble être plus significative qu'avec les auto-greffes épaisses. Néanmoins, Integra a de nombreux avantages: la disponibilité immédiate en grande quantité, la simplicité de la technique, l'aspect esthétique de la couverture cutanée. A la vue de ces premiers résultats, Integra apparaît comme une alternative nouvelle pour la reconstruction des cicatrices des brûlures étendues chez l'enfant.

Resumen

Usamos dermis artificial (Integra®) para la reconstrucción de cicatrices de quemaduras extensas en niños. Integra® se desarrolló como cobertura primaria de quemaduras agudas pero varios autores la han usado favorablemente para cirugía reconstructiva. Presentamos un grupo de 10 niños que fueron tratados con Integra® en 22 localizaciones. Cinco recibieron varios injertos de Integra® aplicándose una media de 260 cm² por sesión. Comparamos la superficie de Integra® en el día del injerto con la del día de la evaluación final con el fin de medir la retracción secundaria de los injertos. Hubo complicaciones (infección de la Integra®, fallo del injerto epidérmico) en 5 casos. Al final de la evaluación eran visibles 20 injertos. La superficie de Integra® representaba menos del 50 % de la inicial en 7 casos, 51 a 75 % en 5 y más del 76 % en 8 casos. Las desventajas de Integra® para la cirugía reconstructiva son que se requieren dos operaciones y también que hay más retracciones que con injertos de piel total. Sin embargo, Integra® tiene varias ventajas: su disponibiolidad inmediata en gran cantidad, su simplicidad y fiabilidad así como el aspecto cosmético de la cobertura. A la luz de estos resultados preliminares Integra® parece una alternativa viable para la reconstrucción de cicatrices de quemadura extensas en niños.

Zusammenfassung

Wir verwendeten eine künstliche Dermis (Integra®) für die Wiederherstellung nach großflächigen Verbrennungen bei Kindern. Integra® wurde ursprünglich für die primäre Behandlung akuter Verbrennungen entwickelt. Mehrere Autoren berichten jedoch von guten Erfahrungen mit Integra® in der Wiederherstellungschirurgie. Wir stellen eine Gruppe von 10 Kindern vor, die in 22 verschiedenen Lokalisierungen eine Integra®-Implantation erhielten. Fünf Kinder wurden mehreren Integra®-Implantationen unterzogen. Durchschnittlich wurden pro Operation 260 cm² implantiert. Wir verglichen die Fläche von Integra® am Tag der Implantation mit der Fläche an einem weiteren Auswertungstag, um so die sekundäre Retraktion der Implantate zu messen. In 5 Fällen wurden Komplikationen (Infektion von Integra®, Misslingen der epidermalen Implantation) beobachtet. In der abschließenden Auswertung waren 20 Implantate sichtbar. In 7 Fällen stellte die Fläche des Integra®-Implantats weniger als 50 % der ursprünglichen Fläche dar, in 5 Fällen 51 bis 75 % und in 8 Fällen mehr als 76 %. Nachteile einer Wiederherstellungschirurgie mit Integra® sind zum einen die Tatsache, dass zwei Operationen notwendig sind, und zum anderen die Beobachtung, dass die rekurrierende Kontraktion signifikanter zu sein scheint als bei Autotransplantaten mit voller Schichtdicke. Integra® hat dennoch viele Vorteile: die sofortige Verfügbarkeit großer Mengen, die Einfachheit und Wiederholbarkeit des Verfahrens, die Geschmeidigkeit sowie der kosmetische Aspekt des Behandlungsergebnisses. Vor dem Hintergrund der vorläufigen Ergebnisse erscheint Integra® als eine neue Alternative bei der Wiederherstellung nach großflächigen Verbrennungen bei Kindern.

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Prof. Fabienne Braye

Centre de Traitement des Brûlés, Pavillon i
Hôpital E. Herriot

Place d'Arsonval

69437 Lyon

France

Email: fabienne.braye@chu-lyon.fr