Medizinmanagement

Management, funktional verstanden als zielorientierte Gestaltung, lässt sich in der institutionalisierten Medizin auf unterschiedliche Objekte beziehen:

oder, im engeren Sinn einer zielorientierten sozialen Einflussnahme,

Medizinbetriebe besitzen nicht nur eine hohe Eigenkomplexität, sondern sie interagieren zugleich auch mit einer komplexen, hyperdynamischen Umwelt. Von daher besteht das Management-Paradoxon des dispositiven Faktors darin, ein komplexes soziotechnisches System stringent zu führen, das doch eigentlich wegen seiner Nicht-Linearität und Vernetzung mit anderen komplexen Systemen sowie der multifaktoriellen und sich schnell verändernden Einflussfaktoren prinzipiell undurchschaubar und unberechenbar ist, also auch nicht analysiert, nicht verstanden und daher auch nicht im Detail organisiert und gesteuert werden kann (Weick und Sutcliffe, 2007; Malik, 2002). Um dieses Management-Paradoxon zu beherrschen, bedarf es deshalb einer dynamischen Balance von Faktoren, die einerseits eine Anpassung des Systems durch Selbstregulierung und Selbstorganisation unterstützen, andererseits aber auch einer gewissen Ordnung, die das System im Innersten zusammenhält sowie Kohäsion und Kohärenz im ganzen Geschehen bewirkt. Dazu braucht es einen ganzheitlichen Ordnungsrahmen, der sowohl systemtheoretische als auch verhaltenswissenschaftliche Ansätze der Managementlehre integriert. Dieser das Corporate Management (Management des Medizinbetriebs) und das People Management (Führung von Beschäftigten, Patienten, Angehörigen) gleichermaßen umschließende (kybernetische) Ansatz wird mit dem in Abbildung B1 schematisch dargestellten generischen St. Galler Managementmodell – dem ifm-Management-Modell – erfüllt, das Wirkungszusammenhänge zwischen dem Managementhandeln des dispositiven Faktors und den Resultaten der medizinbetrieblichen Leistungsprozesse vermittelt.

Mit der ordnungspolitisch erwünschten Ausrichtung der Medizinbetriebe an marktwirtschaftliche Bedingungen, sowohl bezüglich der Vorstellungen der Patienten als auch auf dem Faktormarkt, haben sich die Anforderungen an die Beschäftigten, aber auch an die Personalführung geändert:

Versteht man Medizin als das institutionalisierte Ergebnis des Anspruchs wissenschaftlich begründete und kompetente Hilfe zu gewährleisten, wo Gesundheit gestört oder in Gefahr ist, dann unterscheidet die institutionalisierte Medizin zwischen denen, die das System der Medizin ausüben (Subjektsysteme) und denjenigen die Zielobjekte dieser Ausübung sind (Objektsysteme). Die Relationen zwischen Subjekt- und Objektsystem in der Medizin sind einerseits gekennzeichnet durch die Identifikation von Problemen auf Seiten des Objektsystems, andererseits durch die daraus resultierenden Entscheidungen und Handlungen des Subjektsystems im Sinne seiner Systemziele, das heißt der Förderung, Erhaltung oder Wiederherstellung der individuellen oder kollektiven Gesundheit. Die Realisierung der erforderlichen präventiven, diagnostischen, therapeutischen, pflegerischen und rehabilitativen Maßnahmen setzt nicht nur eine Führung des Patienten in der aktuellen Behandlungssituation (Arzt-Patient-Verhältnis), sondern auch seine Lenkung im System der gesundheitlichen Versorgung, also im Gesundheitssystem, voraus.