Nutzenmessung im Gesundheitswesen

Das deutsche Gesundheitssystem ist seit längerer Zeit Gegenstand öffentlicher Diskussionen; in Politik und Wirtschaft nimmt es eine immer bedeutendere Rolle ein.¹ Den Grund hierfür liefert der starke Anstieg der Gesundheitsausgaben - absolut und über viele Jahre hinweg auch relativ zum Bruttoinlandsprodukt. Dadurch wurden regelmä ßige Beitragserhöhungen der Krankenversicherungen erforderlich.² Diese Problematik ist kein rein deutsches Phänomen, sondern betrifft in ähnlichem Maße alle westlichen Industrieländer.³

Das Gesundheitswesen hat es zum (Sach-)Ziel, Gesundheitsleistungen¹⁰⁶bereitzustellen.¹⁰⁷ Diese bilden die Voraussetzung zur Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung der Gesundheit.¹⁰⁸ Von den Begriffen Gesundheit und Krankheit existieren keine allgemeingültigen Definitionen, obwohl zahlreiche Versuche unternommen wurden.¹⁰⁹ Seit der Beschreibung der Abwesenheit von Gesundheit seitens der GKV nach einem Gerichtsurteil von 1902 als„ regelwidrigen Körper- oder Geisteszustand, der ärztlicher Behandlung bedarf oder — zugleich oder ausschließlich — Arbeitsunfähigkeit zur Folge hat“¹¹⁰, ist der Krankheitsbegriff kontinuierlich ausgeweitet worden. Dies wird bereits an der relativ geläufigen Definition der World Health Organization (WHO) von 1946 deutlich. Nach ihr wird Gesundheit als vollständiges physisches, psychisches und soziales Wohlbefinden interpretiert.¹¹¹ Diese Auslegung ist jedoch so weitreichend, daß Gesundheit eine Ausnahme darstellen würde und fast jeder als krank klassifiziert werden müßte.¹¹²

Im 20. Jahrhundert war ein deutliches Wachstum der Ausgaben im deutschen Gesundheitssektor zu verzeichnen. Diese sogenannte „Prosperitätsperiode“ endete Mitte der siebziger Jahre. Im Rahmen einer nachfolgenden „Austeritätsphase“ wurden Maßnahmen zur Gegensteuerung eingesetzt, die jedoch bis dato nicht den angestrebten Erfolg zeigen. Eine vergleichbare Entwicklung kann in allen westlichen Industrieländern beobachtet werden.²⁸⁰ Die wichtigsten Gründe für die zu verzeichnenden Ausgabensteigerungen liegen im medizinisch-technischen Fortschritt, in der Altersstrukturent-wicklung sowie in verschiedenen Formen des Marktversagens.²⁸¹

Um den zuvor dargestellten, zum großen Teil durch medizinisch-technischen Fortschritt, demographische Einflüsse sowie Marktversagen verursachten Kostensteigerungen im deutschen Gesundheitswesen entgegenzutreten, kann die Nutzenmessung herangezogen werden.⁴⁹⁰ Wie in Kapitel 1.1.2 gezeigt, stellt sie eine geeignete Entscheidungsgrundlage hinsichtlich der Allokation von Ressourcen im Fall eines eingeschränkten Marktmechanismus dar.⁴⁹¹ Im folgenden werden die verschiedenen Instrumente der Nutzenmessung diskutiert. Im Anschluß daran werden Möglichkeiten der praktischen Anwendung aufgezeigt. Dafür werden exemplarische Beispiele herangezogen. Eine explizite Bewertung der Methoden erfolgt erst in Kapitel sieben.

Im folgenden wird auf verschiedene Arten der Verwendung von Informationen eingegangen. Dabei wird das Konzept der instrumentellen, konzeptionellen und symbolischen Informationsverwendung diskutiert und auf die Akteure des Gesundheitswesens übertragen.

Zur Steigerung der Effizienz im deutschen Gesundheitswesen durch die Verbesserung der bedarfsgerechten Allokation knapper Leistungen kann ein verstärkter Einsatz von Kosten-Nutzen-Informationen beitragen. Vor diesem Hintergrund ist das Verständnis der potentiellen Nutzer hinsichtlich der verschiedenen Instrumente zu erhöhen und so ihre Akzeptanz gegenüber den Verfahren und damit den Ergebnissen zu steigern. Dazu dient eine Gegenüberstellung der jeweiligen Methoden sowie eine Analyse ihrer Stärken und Schwächen.

Bei der Auswahl eines Verfahrens der Nutzenmessung existiert keine universelle Lösung. „No method of measurement is perfect, and each has strengths and weaknesses depending upon the problem^“1151 Je nach Rahmenbedingungen eignen sich unterschiedliche Instrumente.¹¹⁵²

Die sogenannte Kostenexplosion im deutschen Gesundheitswesen stellt eines der bedeutendsten aktuellen wirtschaftspolitischen Problemfelder dar. Diverse Gesundheitsreformen konnten den Anstieg der Ausgaben bislang nicht signifikant verringern. In den westlichen Industrieländern bestehen analoge Schwierigkeiten; nachhaltige Lösungsansätze sind auch im Ausland rar.