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2014 | OriginalPaper | Chapter

Pfadabhängigkeiten vertragsärztlicher Leistungserbringung

Author : Thomas Rosog

Published in: Pfadabhängigkeiten vertragsärztlicher Leistungserbringung

Publisher: Springer Fachmedien Wiesbaden

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Zusammenfassung

Mittels des SGBs V und insbesondere der BÄO determiniert der Gesetzgeber den Möglichkeitsraum für vertragsärztliche Leistungserbringung. Da die Regelungen demokratisch legitimierten Instanzen entstammen, spiegeln sie die Gerechtigkeitsüberzeugungen und den Wertekanon der Solidargemeinschaft wieder.

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previous chapter Pfadtheoretische und methodische Grundlagen

next chapter Pfadbeeinflussung durch den Gesetzgeber

Allerdings gilt dies nicht für alle darin enthaltenen Regelungen, da die Setzung positiven Rechts im Einzelnen von diversen Machtinteressen und Machtpotenzialen abhängt. Folge sind vereinzelte Regelungen, die vor allem dem Nutzenkalkül bestimmter Interessengruppen anstatt der Allgemeinheit dienen. Vgl. Roschmann (2003), S. 65 ff.

Medizinethische Überlegungen, wie etwa der integrative Ansatz von Beauchamp und Childress, eignen sich nicht für eine Untersuchung von Pfadabhängigkeiten. Geht es bei ethischen Überlegungen eher um ein abstraktes Handeln, welches vom Menschen angestrebt werden soll, als um die real existierende Lebenswirklichkeit. Vgl. zu Medizinethik, Kap. III, B.

Spannungen in der ärztlichen Binnenstruktur spielen in der öffentlichen Wahrnehmung häufig kaum eine Rolle, da sich die Interessen der Ärzte auf institutioneller Ebene gleichen. Vgl. Armbruster (2004), S. 109. Zu dem stark ausgeprägten Wir-Bild der Ärzte vgl. Witte (2010), S. 409.

Daneben finden sich auch in § 1 Abs. 2 PartGG sowie § 18 Abs. 1 Nr. 1 Satz 2 EStG die Zuschreibung eines freien Berufbilds für die Ärzteschaft. Freie Berufe können auch mit Professionen gleichgesetzt werden. Vgl. Pernicka; Reichel; Lücking (2010), S. 379.

Vgl. Lindenau; Spiller (2008), S. 25.

Vgl. Distler (2010), S. 41. wobei dieser noch Gemeinwohlorientierung und die Beachtung eines besonderen Berufsehtos hinzuzählt.

Vgl. Freidson (1979), S. 20f. und 71f.

Vgl. § 1 Abs. 2 PartGG.

Honorar leitet sich aus dem lateinischen Wort honorarium (Ehrengeschenk) ab. Es unterstreicht die „höhere“ Art der erbrachten Dienstleistung, welche nicht „einfach“ entgeltet werden kann.

Im Zusammenhang dieser Arbeit bezieht Expertise sich lediglich auf Wissen und nicht auf die Anwendung desselbigen. Vgl. zu gegenteiliger Auslegung: Stehr; Grundmann (2010), S. 8f. und 20.

Vorwort M-WBO der Ärztekammer.

Evtl. mögliche Verkürzungen der Ausbildungsdauern wurden dabei nicht berücksichtigt.

Vgl. M-WBO, S. 19 ff. Teilweise gibt es die Möglichkeit zur Anrechung bereits geleisteter Dienste auf die Weiterbildungszeit.

Die tatsächliche Zahl liegt deutlich höher, da sich die Interessenorganisation höchst komplex über die Landesebenen zeigt und teilw. die Schwerpunkt und Zusatzbezeichnungen zusätzlich einbezieht.

Vgl. Witte (2010), S. 408.

Vgl. Kolkmann (2004), S. 27.

Vgl. Böge (2011), S. 24f. und Distler (2010), S. 45.

Vgl. Freidson (1979), S. 76, S. 273. und S. 297. In der Folge sind Ärzte für systemische Fehlerblind.

Vgl. Gothe et al. (2007), S. 1396f.

Vgl. Gröbner (2007), S. 28 Freiberufliche Tätigkeiten sind höchstpersönliche Dienstleistungen. BGH, Urteil vom 6.12.1993, Az.: II ZR 242/92, NJW 1994, S. 796f.

Vgl. Lindenau; Spiller (2008), S. 26. Gleiches gilt auch für Steuerberater, Juristen und Wirtschaftsprüfer.

Vgl. Freidson (1979), S. 138 ff.

Vgl. Hessinger (2009), S. 60. Das Merkmal Eigenhändigkeit gilt deutlich ausgeprägter für den niedergelassenen Bereich als für in MVZ und Kliniken angestellte Ärzte, da dort die Organisation eine erheblich höhere Bedeutung hat. Vgl. Distler (2011), S. 320.

Vgl. Freidson der diesen Zusammenhang bereits 1979 für den Status der Ärzte als Professionals in den USA feststellt: Freidson (1979), S. 290f.

Vgl. Leonard-Barton (1992), S. 111; Insbesondere Strategien und Strukturen neigen im Zeitablauf zu einer selbstverstärkenden Rückkopplung. Vgl. Miller; Friesen (1984), S. 248 ff.

Vgl. Witte (2010), S. 31.

Vgl. Güntert (2006a), S. 316. Zur Erklärung verschiedener Phänomene bedient sich die Wirtschaftswissenschaft organisationaler Lernkonzepte. Vgl. Schreyögg; Noss (1995), S. 176 ff. Letzten Endes müssen auch ärztliche Leistungserbringer wirtschaften, auch wenn sie sich nicht in einem strikten Marktwirtschaftssystem bewegen. Vgl. Rixen (2005b), S. 113.

Vgl. Müller-Stewens; Lechner (2005), S. 326f. Die Unterkategorie des Knowledge-Based-View sieht in der Ressource Wissen gar die bedeutendste strategische Ressource. Vgl. Krüger; Bach (1997), S. 24 ff.

Vgl. Schäcke (2006), S. 261 ff. Ähnlich wie der Untersuchungsgegenstand Gesundheitswesen ist der Bereich organisationalen Lernens Forschungsfeld vieler heterogener Disziplinen. Es finden sich Ansätze der Ökonomik, Psychologie, Sozialwissenschaften und Politikwissenschaft, welche jeweils unterschiedliche Theoriemodelle in Anschlag bringen. Vgl. Stehr; Grundmann (2010), S. 14.

Vgl. Güldenberg (2003), S. 60ff. Ebenso: Schreyögg (2008), S. 438f. Es existiert keine einheitliche Lerntheorie. Sie lassen sich grundsätzlich danach unterscheiden, ob sie die nicht beobachtbaren kognitiven Lernprozesse oder das beobachtbare Verhalten des Individuums in den Vordergrund der Betrachtung rücken. Vgl. Schäcke (2006), S. 267.

Vgl. Prange (2002), S. 30. Lernen und Legitimation haben eine analytische Ähnlichkeit zum soziologischen Begriff der Sozialisation bzw. Internalisierung. Die verinnerlichten Regeln werden entweder aus eigenem Antrieb und damit freiwillig oder aus Furcht vor negativen Sanktionen von außen verfolgt. Vgl. Ackermann (2001), S. 36f.; Kim (1993), S. 44.

Vgl. zur Bedeutung mentaler Modelle für die Pfadabhängigkeit: Arthur (1993), S. 15 ff. Ein Synonym dafür sind cognitive maps. Vgl. Schreyögg (2008), S. 406.

Vgl. Schreyögg (2008), S. 440; Holland et al. (1986), S. 41 ff. und S. 345 ff.

Vgl. Lüttel (2009) S. 47 ff. und Ackermann (2001), S. 144 ff.

Vgl. Friedman; Goes (2001), S. 23.

Vgl. Ashby der anhand des Verhaltens eines thermostatgesteuerten Heiz- und Kühlsystems die verschiedenen Lerntypen veranschaulicht. Ashby (1972), S, 71 ff. oder Argyris (1976), S. 363 ff. Zu den deutschen Begriffen vgl. Probst; Büchel (1998), S. 33 ff. Daneben kann noch Deutero-Learning als dritte Lernebene unterschieden werden. Vgl. Schreyögg (2008), S. 447.

Vgl. Deeg, J.; Weibler (2000), S. 160f.; Vgl. Nothhelfer (1999), S. 209.

Vgl. Denzau; North (1994), S. 13 ff.

Vgl. Ackermann (2001), S. 201.

Vgl. Amelung (2006), S. 40. Vgl. zum Begriff „mentale Kooperationsbarrieren“ Amelung; Lägel (2008), S. 70.

Vgl. Schüßler (2009), S. 44.

Vgl. Probst; Büchel (1998), S. 17.

Vgl. Güldenberg (2003), S. 270 ff.

Vgl. Burmann (2002), S. 156 ff.

Vgl. Lüer (1998), S. 197 ff.

Vgl. Wollnik (1991), S. 70. und vgl. Cohen der Routinen in einem weiten und engen Sinne versteht. Hier sind sie in einem weit gefassten Sinne zu verstehen und umfassen Heuristiken oder Daumenregeln: Cohen et al. (1996), S 663f. Individuen speichern Routinen als prozessuales Wissen. Im Vergleich zu deklarativen Wissen zerfällt prozessuales langsamer und ist schwerer auf neue Umstände übertragbar. Aufgrund seines impliziten Charakters ist es nur schwer zugänglich. Vgl. Cohen; Bacdayan (1994), S. 555 ff.

Vgl. Enquete-Kommission (2002), S. 60. Beeinflusst wird dieses maßgeblich durch die im SGB V kodifizierten Normen und Berufs-, Approbationsordnungen und Weiterbildungsverordnungen der Länder. Vgl. Cansun (2009), S. 5.

M-BOÄ, Präambel, S. 5.

Rechtswirkung entfaltet sie als Berufsordnung der 17 Ärztekammern, wenn sie durch die Kammerversammlungen der jeweiligen Ärztekammer als Satzung beschlossen und von den Aufsichtsbehörden genehmigt wurde.

Vgl. Kluth (1997), S. 85.

Vgl. Geißler (2003), S. 113f.

Bindeglied zwischen individuellem und organisationalem Lernen stellt das Gruppenlernen dar.Der dort ablaufende Lernprozess kann als Verschränkung individueller Lernprozesse verstandenwerden. Vgl. Schäcke (2006), S. 266. und S. 284ff.

Vgl. Berger; Luckmann (2010), S. 98 ff.

Vgl. Schreyögg (2008), S. 382f. Die Subkulturen verfügen dabei über eine spezifische Loyalität. Vgl. Bode (2010), S. 82.

Vgl. Ackermann (2001), S. 145f. Auf Grundlage von US-Daten konnten theoretische Einsparpotenziale von 29-49% errechnet werden. Vgl. Baur; Böcker (2001), S. 9f.; Vgl. zu den Einsparpotenzialen bei schweizer Ärztenetzwerken Baur; Stock (2002), S. 142; Beck et al. (2012), S. 22 ff.

Vgl. Sachverständigenrat (2008), S. 118.

Vgl. Schäcke (2006), S. 306 ff.

Vgl. Breyer; Zweifel; Kifmann (2005), S. 192 und 418.

Vgl. Güldenberg (2003), S. 101.

Vgl. Schäcke (2006), S. 310 ff. Die von der Berufsgruppe der Ärzte beklagten Statusverluste sind absolut feststellbar, allerdings sind sie einem gesellschaftlichen Trend geschuldet. Ärzte besitzen nach wie vor das höchste Berufsprestige. Vgl. Freidson (2001), S. 185. i.V.m. Zylka-Menhorn (2007), S. 42.

Vgl. Schreyögg (2008), S. 406f.

Vgl. Witte (2010), S. 408. und Zobel (2010), S. 1. Systemtheoretisch verfügen die verschiedenen Fachärzte über spezifische Kulturelemente. Vgl. Janßen (2000), S. 202.

Ebenso betont § 2 Abs. 3 M-BOÄ, dass für eine gewissenhafte Ausübung des Arztberufs insbesondere die notwendige fachliche Qualifikation gegeben sein muss.

Vgl. Güntert (2006a), S. 316. Gerade früh erzielte Lernerfolge wirken sich stark begünstigend auf single-loop-learning aus. Vgl. Egidi; Narduzzo (1997), S. 678 ff. Schreyögg spricht vom Vorrang der Ersterfahrungen, an denen spätere Erfahrungen gemessen werden. Vgl. Schreyögg (2008), S. 406.

Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 174. Ebenso einleitende Bemerkungen des Kap. V. Es ist sogar eine feinere Aufteilung denkbar, wenn man Schwerpunkt- und Zusatzbezeichnungen hinzuzieht.

Vgl. Schuth (2006), S. 364f.; Vgl. www.awmf.org/die -awmf.html [Stand: 26.01.2012].

Freilich kann man einen Zusammenhang mit ärztlicher Einflussnahme sehen. Gesetze entstehen nicht im „luftleeren Raum“, sondern sind in sog. Konversationskreisen zwischen Staat und Lobbyismusverbänden begründet. Vgl. Ortmann; Zimmer (2001), S. 321 ff.

Vgl. Klemann (2009), S. 281.

Vgl. Breyer; Zweifel; Kifmann (2005), S. 501.

Vgl. Siebel et al. (2001), S. 535 ff.

Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 169. Ebenso: Ernst (2008), S. 158.

Vgl. Kartte; Rong (2009), S. 359.

Vgl. Duden – das Synonymwörterbuch (2010), Eintrag: Arzt.

Vgl. Stehr; Grundmann (2010), S. 46, welche von der Sichtbarkeit eines Experten sprechen. Vgl. zu dem unterschiedlichen Verständnis von Vertrauen in der betriebswirtschaftlichen Literatur: Eberl; Kabst (2005), S. 116 ff.

Vgl. Wissenschaftsrat (2004). S. 75.

Vgl. http://www.zeit.de/2011/35/Doktorarbeit-Medizin-Forschung [Stand: 19.09.2011].

Vgl. Witte (2010), S. 403f.

Vgl. Witte (2010), S. 417f.

Vgl. zum umgangssprachlichen Synonym Halbgott in weiß, Duden – das Synonymwörterbuch (2010), Eintrag: Arzt. Vgl. Freidson (1979), S. 35 ff und S. 117. Ebenso kommt er zum Ergebnis, dass aufgrund der Abhängigkeit paramedizinischer Bereiche von der Ärzteschaft letztere die Kontrolle über sie hat.

Vgl. Ernst (2008), S. 218f.

Vgl. Beck, K. (2009), S. 400 und 405.

Vgl. Schäcke (2006), S. 311.

Vgl. M-WBO, S. 141 ff.

Vgl. Zeichhardt; Voss (2009), S. 251.; Kiesler; Sproull (1982), S. 551f.

Vgl. Freidson (1979), S. 125.

Vgl. Rüegg-Sturm et al. (2009), S. 182, welche an dieser Stelle ausführlich dazu Stellung nehmen, warum diese ursprünglichen Prämissen nicht mehr uneingeschränkt gelten.

Vgl. Ernst (2008), S. 218f.

Vgl. Vogg; Fleßa (2011), S. 139.

Im optimalen Fall gelingt es den Beteiligten oder einem von ihnen eingesetzten Management, eine eigene Subkultur, bei gleichzeitiger Wahrung der jeweiligen Bereichsidentitäten, zu kreieren. Vgl. Cansun (2009), S. 230. Ebenso: Friedman; Goes (2001), S. 18 ff.

Vgl. Gröbner (2007), S. 20 ff.

Vgl. Ortmann; Schnelle (2000), S. 219f.

Vgl. Bruhnke (2008), S. 174 und Cansun (2009), S. 153.

Vgl. Gerlach (2004), S. 89 ff.; Bode (2010), S. 64.

Vgl. Reile (2007), S. 71. Dabei stimmt dieser Leitgedanke teilweise mit dem mentalen Modell der Nicht-Mediziner überein, welche auf gesellschaftliche Kontrolle medizinischer Leistungen verzichten. Vgl. Freidson (1979), S. 158.

Vgl. Distler (2010), S. 41 und S. 289.; Vgl. BVerfGE 11, 30. Ebenso das BSG, welches von einer „ Gebundenheit der Kassenärztlichen Tätigkeit an die Normen des Berufsrechts“ spricht. BSGE 23, 96 (99).

Vgl. Burkowitz (1999), S. 63. Ebenso: Kolkmann (2004), S. 27.

Vgl. Böge (2011), S. 27.

Vgl. Güntert (2006a), S. 316. Ebenso: Klemann (2009), S. 281.; Weatherly (2009), S. 385.

Vgl. Ernst (2008), S. 183 und S. 219f. Ebenso: Distler (2010), S. 24.

100

Vgl. Distler (2010), S. 306. Vgl. zur Unterscheidung zwischen Fach- und Systemführung: Rüegg-Sturm et al. (2009), S. 189. Die Einführung nicht akzeptierter Managementinstrumente kann intrinsische Motivationskomponenten zerstören und behindert somit das eigentliche Handlungsziel. Vgl. Picot; Reichwald; Wigand (2003), S. 298.

101

Vgl. Westebbe (1999), S. 32.

102

Vgl. Witte (2010), S. 381.

103

Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 174 ff., wobei ihre Untersuchung das Führungsverständniss deutschschweizer Spitalmanager und Chefärzte beinhaltet.

104

Vgl. Brock (2006), 183.

105

Der Umweg über ein MVZ ergibt sich für Berufseinsteiger aus der durch das VÄndG vorgeschriebenen Zulassungsbeschränkung bei Vertragsarztsitzen. Vertragsärzte nach mindestens fünfjähriger Tätigkeit in einem MVZ haben Anspruch auf eine eigene Zulassung Vgl. Schuler-Harms (2010), S. 815.

106

Vgl. Münch (2008), S. 74. Wobei der Effekt der sozialen Schließung auf Max Weber zurückgeht.

107

Vgl. Schmöller (2008), S. 26f. und Vgl. Freidson (1979), S. 78.

108

Wie bereits erwähnt wurde, zeigen die zurückliegenden Regelungsbemühungen eine immer stärker werdende ökonomische Orientierung. Vgl. Amelung; Sydow; Windeler (2009), S. 17.

109

M-BOÄ, Gelöbnis, S. 4.

110

Vgl. Ortmann; Schnelle (2000), S. 217.

111

Vgl. Witte (2010), S. 33.

112

Unabhängige Selbstständige kommt den von Rodriguez genutzten Begriff der „independent entrepreneurs“ näher als die wörtliche Übersetzung „unabhängige Unternehmer“. Vgl. Rodriguez et al. (2003), S. 154.

113

Vgl. Freidson (1979), S. 88.

114

Vgl. Rüegg-Sturm et al. (2009), S. 188.

115

Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 168. Die Regelungen der ärztlichen Berufsordnungen sehen die Einzelpraxis als Prototyp ambulanter ärztlicher Berufsausübung an. In den 1960er Jahren war der ärztliche Zusammenschluss zur gemeinschaftlichen Berufsausübung im niedergelassenen Bereich unzulässig. Vgl. Mickwitz, von (2006), S. 17.

116

Vgl. Stehr; Grundmann (2010), S. 24 und S. 45. Wobei der Begriff tacit knowledge durch Michael Polanyi geprägt wurde.

117

Vgl. Walnner (2004), S. 52f. und 65f. Helfen ist der Hauptidentifikationspunkt ärztlichen Handelns. Vgl. Fischer-Rosenthal (1996), S. 47.

118

Vgl. Gellner; Schmöller (2008), S. 6. Auch wenn die klassischen Rollenbilder erodieren, von einer traditionellen ärztlichen (Vater- und) Helferrolle zu einem health-consultant oder healthmanager, ist ärztliches Rollenverhalten bei der Patienteninteraktion patriacharlisch geprägt. Vgl. Witte (2010), S. 409.

119

Vgl. Freidson (1979), S. 140.

120

Vgl. Hessinger (2009), S. 60.

121

Vgl. Kolmar, (2008) S. 56. Vgl. ebenfalls Fangerau (2007), S. 4.

122

Vgl. Robert Koch Institut (2001), S. 4.

123

Vgl. Jansen (2007), S. 15. Gleichwohl wird seitens der Patienten in Deutschland die komunikativen Kompetenzen der Ärzte bemängelt. Im europäischen Vergleich schneiden sie am zweitschlechtesten ab. Vgl. Robert Koch Institut (2006), S. 16.

124

Vgl. Retzlaff (2008), S. 174.

125

Vgl. Freidson (1979), S. 125.

126

Vgl. Eberl; Kabst (2005), S. 116. Ebenso vgl. Gethmann, (2008), S. 33 und Distler (2010), S. 43. und S. 144f.

127

Vgl. KBV (2005), S. 5. Allerdings werden derartige Arbeiten als überflüssig oder störend empfunden. Vgl. Kurscheid (2007), S. 45.

128

Vgl. Kümpers (2007), S. 47.

129

Viele Systeme reagieren mittels des „not invented here“ Syndroms ablehnend auf von Außen herangetragene Änderungen, welche sich im Wesentlichen auf den Systemstolz gründet und daher emotional begründet ist. Vgl. Schreyögg (2008), S. 407.

130

Vgl. Dowling; Pfeffer (1975), S. 122 ff. Legitimitätseffekte können auch als eigenständiger Mechanismus verstanden werden. Dabei wird eine für die Gesellschaft nachteilige Norm aus dem Legitimitätsgedanken heraus begründet. Zur Entstehung von Legitimitätseffekten trägt häufig die Judikative bei, wenn Gerichte mit ihren Entscheidungen bestehendes Recht verfestigen, da sie von der Rechtmäßigkeit überzeugt sind. Vgl. Orren (1991), S. 112 ff. Orren stützt diese Beobachtung auf eine Untersuchung der Entwicklung der amerikanischen Arbeitgesetzgebung vom 18. bis ins 20. Jahrhundert, wobei den USA eine lang anhaltende feudale Ausgestaltung attestiert wird.

131

Vgl. Schreyögg (2008), S. 382f.

132

Vgl. Schreyögg (2008), S. 211f.

133

Vgl. Hessinger (2009), S. 73. Die medizinische Profession hat ihre Wurzeln im Reich der Heiler und Priester und somit im Mystischen. Vgl. Witte (2010), S. 411. Ebenso befinden sich im heutigen Gesundheitswesen noch viele kirchliche Träger, was die Herkunft unterstreicht. Vgl. Lüngen (2006), S. 41.

134

Vgl. Pöltner (2002), S. 11 und 25f.

135

Vgl. Lüngen (2006), S. 35; Vgl. Zylka-Menhorn (2007), S. 42.

136

Vgl. Schreyögg (2008), S. 367f. Für die ärztliche Ethik vgl. Kap. III, B. So wurde in den USA der 50er Jahre durch Urteile des Supreme Courts die Ansicht gestärkt, das Medizin einen ökonomischen und gesellschaftlichen Sonderstatus einnehme. Vgl. Freidson (2001), S. 182 und 188.

137

Vgl. BSGE 81, 73, 83. Daneben gilt das Sachleistungsprinzip als zweite tragende Säule.

138

Vgl. BVerwG, NJW 1968, S. 218.

139

Vgl. BVerwG, NJW 1972, S. 1123.

140

Vgl. Koalitionsvertrag Bundesregierung (2009), S. 87f.

141

Vgl. Ecarius (2002), S. 55.

142

Vgl. Hurrelmann (2001), S. 147 ff.

143

Vgl. Distler (2010), S. 63 ff.

144

Deren Koordinationsfunktion wird demnach nicht ausreichend wahrgenommen. Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 174f.

145

Vgl. Witte (2010), S. 381f und S. 436f. Ebenso: Hülsmann; Müller-Martini (2008), S. 140.

146

Regeln können somit den Charakter von Netzeffekt-Gütern annehmen. Vgl. Neuberger (2006), S. 476.; North (1995), S. 10.

147

Die Übergänge zwischen Koordinations- und Lerneffekte sind häufig fließend. Normbefolgung muss nicht zwingend lerntheoretisch begründet sein, sondern kann auch aus den KostenNutzenkalkül der betroffenen Aktoren erklärt werden Vgl. Roschmann (2003), S. 94 und 103.

148

Vgl. Staehle (1999), S. 788 und Steinmann; Schreyögg (2005), S. 605.

149

Vgl. Kieser; Walgenbach (2010), S. 346 ff.

150

Vgl. Schreyögg (2008), S. 344f. Zum Begriff „brauchbare Illegalität“ vgl. Luhmann (1999), S. 304 ff.

151

Vgl. Gutmann (2006), S. 32.

152

Vgl. Schüßler (2009), S. 44.

153

Vgl. Schäcke (2006), S. 211f.

154

Vgl. Schäcke (2006), S. 210. Ackermann untersucht und begründet Koordinationseffekte spieltheoretisch mit Hilfe des Koordinationspiels „Hawk-Dove-Games“. Vgl. Ackermann (2001), S. 99 ff.

155

Vgl. Sugden (1989), S. 86. Ebenso bilden sich in legalisierten Systemen illegale Regeln. Auch im Gesundheitswesen kann dieses nachgewiesen werden, welches im internationalen Betrugs-Ranking den vierten Platz einnimmt. Vgl. Peintinger (2008), S. 216. Ca. 3-10% der Ausgaben im deutschen Gesundheitssektor gehen durch Korruption verloren. Vgl. Eichhorn; Merk (2007), S. 547.

156

Vgl. Ackermann (2001), S. 92f.; Vgl. Stock (2004), S. 792.

157

Vgl. Sugden (1986), S. 41 ff.

158

Die „wichtig vor unwichtig“ Regel gab es für eine Zeit lang in England. Sie wurde jedoch aufgrund der erhöhten Unfallzahl wieder abgeschafft. Es war für die Verkehrsteilnehmer nicht immer eindeutig bestimmbar, welche Straße die wichtigere war. Vgl. Sugden (1986), S. 41 ff.

159

Ein ähnliches Beispiel ist der private Verbrauch von Unternehmensressourcen. Vgl. Schäcke (2006), S. 212.

160

Vgl. Schäcke (2006), S. 55.

161

Auch seitens der Kammern in der Vergangenheit unternommene Versuche, durch unverhältnismäßige berufsrechtliche Koordinationsmaßnahmen das Wettbewerbsverhalten der Mitglieder zu beeinflussen, scheinen nicht mehr aktuell zu sein. Vgl. Böge (2011), S. 249.

162

So waren in den 1960er Jahren im niedergelassen Bereich ärztliche Zusammenschlüsse zur gemeinschaftlichen Berufsausübung gem. Berufsordnungen verboten. In der MBO-Ä war bis 1968 der Grundsatz der Einzelpraxis für die ambulante Versorgung festgeschrieben. Im Zeitablauf wurde dieses Verbot immer weiter relativiert. Vgl. Stellpflug (2001), S. 71 und Ernst (2008), S. 172.

163

Im Jahr 1997 erfolgte die Einführung von Modellvorhaben und Strukturverträgen durch das NOG.

164

Vgl. Schäcke (2006), S. 205f.

165

Vgl. Witte (2010), S. 429 ff.

166

Vgl. Schäcke (2006), S. 207.

167

Vgl. Hannan; Freeman (1984), S. 149 ff. Ebenso: Schüßler (2009), S. 45f.

168

Gleichzeitig wird ihnen von der Bevölkerung das höchste Berufsprestige zuerkannt. Vgl. Zylka-Menhorn (2007), S. 42. Vgl. zu Ethikkommissionen Robert Koch Institut (2006), S. 14.

169

Vgl. Rüegg-Sturm et al. (2009), S. 183.

170

Vgl. Stephan (2000). S. 35f.

171

Vgl. Schäcke (2006), S. 216.

172

Gruppenkohäsion alleine ist allerdings nicht in der Lage, Koordinationseffekte auszulösen. Selbst wenn weitere Faktoren greifen, muss es nicht zur Ausbildung von selbstverstärkenden Effekten kommen, sondern es steigt lediglich die Gefahr des Auftretens. Vgl. Schäcke (2006), S. 218.

173

Vgl. Halting (2007), S. 111.

174

Vgl. Donsbach (2003), S. 174.

175

Vgl. Distler (2010), S. 327 und M-WBO Abschnitt B. Koordinationseffekte können auf mehreren Ebenen wirken. Die allgemeinste Form und somit eine Art erste Ebene wird bei Normen ersichtlich, die für die gesamte Ärzteschaft über alle Fachbereichsgrenzen hinweg gelten. Es wird Verhalten gegenüber nicht Ärzten koordiniert, wobei die Fachexpertise das bestimmende Unterscheidungsmerkmal ist. Ein Teil derartiger Regeln gilt auch auf einer zweiten Stufe, welche das Verhalten der spezialisierten Facharztgruppen zueinander regelt.

176

Vgl. Ortmann; Schnelle (2000), S. 217. Insofern handelt es sicht um ein multi-level Phänomen.

177

Vgl. Jansen (2007), S. 15.

178

Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 169. Zum Begriff Professionals vgl. Mintzberg (1998), S. 140f. Ebenso: Schubert; Vogd (2009), S. 27 ff.

179

Vgl. Schäcke (2006), S. 215. i.V.m. Witte (2010), S. 382.

180

Vgl. BMBF (2009) S. 134 ff. und S. 296 ff. Die soziale Herkunft wurde dabei in vier Gruppen aufgeteilt: hoch, gehoben, mittel und niedrig. Ein weiterer Hinweis ist die sehr niedrige BaföG-Quote bei Medizinstudenten.

181

Vgl. zum Begriff Boundary Spanner Tushman; Scanlan (1981), S. 84f. Welche zwischen informationellen und repräsentativen Boundary-Spanning Rollen unterscheiden.

182

Vgl. Freidson (1979), S. 124.

183

Daraus entstehende Teufelskreise bzw. Eskalationsschleifen als individuelle, soziale Pfade werden von der Commitment-Forschung untersucht. Treiber sind dabei Selbstrechtfertigung und Selbstrepräsentation. Vgl. Staw; Ross (1987), S. 39 ff.

184

Vgl. Hogg et al. (2004), S. 259 ff.

185

Vgl. Ernst (2008), S. 183 und S. 219f. Ebenso die bereits im Kontext Lerneffekte angesprochene Sichtweise. Vgl. Kap. V, B.

186

Vgl. Sachverständigenrat (2008), S. 118f. und Klemperer (2006), S. 461. Ebenso: Münch (2008), S. 74.

187

Vgl. Roschmann (2003), S. 97f.

188

Vgl. Distler (2010), S. 141.

189

Vgl. Schubert; Vogd (2009), S. 42.

190

Vgl. Distler (2010), S. 24. Vgl. zum latenten Spannungsverhältnis zwischen Fachärzten: Janßen (2000), S. 202.

191

Vgl. Karbach et al. (2007), S. 33.

192

Vgl. Witte (2010), S. 449; Schmitz; Berchtold (2009), S. 178.

193

Vgl. Burkhardt; Burla; Osswald (2009), S. 269.

194

Sehr gut ausgeprägt ist hingegen die Interessenvertretung des Ärztestands über alle Fachrichtungen hinweg. Vgl. Witte (2010), S. 409 ff.

195

Vgl. Friedman; Goes (2001), S. 17.

196

Dies ist mit ein Grund warum Mediziner lediglich die Behandlung, nicht aber den medizinischen Erfolg schulden. Sie werden nach getätigtem Aufwand, anstatt erzielter Wirkung entlohnt. Vgl. Burkhardt; Burla; Osswald (2009), S. 268. und Vgl. Rüegg-Sturm et al. (2009), S. 182.

197

Vgl. Senge (2008), S. 305.

198

Vgl. Ingram (1998), S. 262.

199

Vgl. Neuberger (2006), S. 200.

200

Vgl. Burkhardt; Burla; Osswald (2009), S 261 und 269. Für alle Professionals (im deutschsprachigen Raum: Freiberufler) bildet die spezialisierte Ausbildung die Grundlage der Leistungserstellung. Vgl. Abbott (1988), S. 7f.

201

Vgl. Freidson (1979), S. 149.

202

Vgl. Vgl. www.gbe-bund.de [07.10.2012] und Distler (2010), S. 111f.

203

Vgl. Ernst (2008), S. 173.

204

Das Leistungsprofil im klinischen Umfeld wird im Wesentlichen von Chefärzten bestimmt. Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 168.

205

Vgl. Witte (2010), S. 409 ff.

206

Vgl. Kluth (1997), S. 200 i.V.m. Schäcke (2006), S. 218.

207

Vgl. Böge (2011), S. 76f.

208

So zeigte die Kassenärztliche Vereinigung Berlin wiederholt Medizinische Versorgungszentren in klinischer Trägerschaft wegen Abrechnungsbetrug zu Lasten des ambulanten Budgets an. Vgl. Neuber (2011), S. 1514f.

209

Auch wenn sich der Krankheitstbegriff in den letzten Jahrzehnten durchaus gewandelt hat, bleibt die Zuschreibung eines prinzipiell zu korrigierenden Zustands erhalten. Vgl. Freidson (1979), S. 184.

210

Vgl. Kartte; Rong (2009), S. 359. Somit ist Handeln im Gesundheitswesen für den Gesetzgeber stets mit Paradoxien verbunden. Einerseits muss er die Leistungsfähigkeit des Gesundheitswesens steigern, indem er die Autonomie der einzelnen Fachstränge stärkt und anderseits die Integration der Organisationselemente untereinander vorantreiben, was zumindest teilw. auf Kosten der Expertenautonomie geschieht. Vgl. Sachverständigenrat (2008), S. 119.

211

Vgl. Karbach et al. (2007), S. 29f. und Oberlander; Merz (2008), S. 4.

212

So der Präsident der Bundesärztekammer, Jörg-Dietrich Hoppe in seiner Auftaktrede zum 114. Deutschen Ärztetag. Vgl. Bundesärztekammer (2011), S. 42 ff.

213

Vgl. Distler (2010), S. 134 ff.

214

Vgl. Knieps (2007), S. 874f. Die Auseinandersetzungen nehmen teilweise klassenkämpferische Züge an. Vgl. Brennenstuhl; Schulz (2007), S. 316. Aus Sicht der Ärzteschaft müssen die Einrichtungen im Gesundheitswesen ihr Fortbestehen sichern, da die ehemals vorhandene Staatsgarantie nur noch eingeschränkt gilt. Vgl. Drygalla; Landenberger; Schaarschmidt (2002), S. 36.

215

Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 174 ff. Wobei Ihre Untersuchung das Führungsverständnis deutsch-schweizer Spitalmanager und Chefärzte beinhaltete.

216

Vgl. Bode (2009), S. 323.

217

Vgl. Kurscheid (2007), S. 39f.

218

Vgl. Baumann (2006), S. 218.

219

Vgl. Heinrich (2011), S. 84f.

220

Vgl. Distler (2010), S. 24.

221

Vgl. Amelung (2007), S. 288.

222

Vgl. Ortmann; Schnelle (2000), S. 217; Witte (2010), S. 443.

223

Vgl. Armbruster (2004), S. 372.

224

Die Anwendung der Norm erfährt dabei Materialisierungen im Rahmen der Praxisausstattung und Personalanstellung, welche sie zusätzlich verfestigt. Dieser Zusammenhang wird bei Investitionseffekten herausgearbeitet.

225

Vgl. Freidson (1979), S. 168 und 302.

226

In § 2 Abs. 1 M-BOÄ wird sichtbar, dass Ärzte alleine ihrem Gewissen verbunden sind, wobei ihr ärztliches Handeln am Patientenwohl auszurichten ist. Abs. 4 konkretisiert, das hinsichtlich ärztlichen Entscheidungen keine Weisungen von Nichtärzten angenommen werden dürfen.

227

Vgl. dazu die Regelung zur medizinischen Kooperationsgemeinschaft in § 23a MBO-Ä aus dem Jahre 1995, welche die gemeinsame Leistungserbringung mit anderen Heilberufen ermöglichte. Abgedruckt und kommentiert bei Schirmer (2000), S. 341 ff. Im Gegensatz zur Gemeinschaftspraxis hat die Praxisgemeinschaft keine gemeinsame Leistungserstellung zum Ziel. Der Fokus liegt hierbei auf den Kosten. (§ 98 Abs. 2 Nr. 13 i.V.m. § 33 Abs 1 und 2 Ä-ZulVO).

228

Vgl. Güntert (2006b), S. 434. Erfolge bei Integrierten Versorgungsmodellen sind stark von regionalen Gesichtspunkten abhängig. Vgl. Auerbach; Imhof (2009), S. 222.

229

Vgl. Hessinger (2009), S. 55. Die Informationsasymmetrie zwischen Arzt und Beitragszahler wird in erster Linie durch die Kassenärztlichen Vereinigungen zu vermindern gesucht. Im Rahmen der zurückliegenden Reformen des Gesundheitswesens, übernehmen jedoch immer mehr die gesetzlichen Krankenkassen diese Aufgabe. Vgl. Schoder; Zweifel (2009), S. 151. Zur sog. Compliance vgl. Distler (2010), S. 69. und S. 114.

230

Vgl. Tenbieg (2007), S. 18.

231

Für gewöhnlich kann nur der Patient über eine Weitergabe seiner Daten entscheiden. Daneben besteht aufgrund des § 35 Abs. SGB I geregelten Sozialgeheimnisses eine besondere Verschwiegenheitspflicht der an der Leistungserbringung Beteiligten.

232

So unterscheidet der Arzt sich in seiner weißen Kleidung schon vom Patienten. Dieses gilt über verschiedenste Kulturkreise hinweg, wenn auch bei Naturvölkern eher ein üppiger und bunter Kopfschmuck genutzt wird. Vgl. Freidson (1979), S. 11.

233

Vgl. Baumann (2006), S. 207.

234

Vgl. Coressel (2007), S. 33f. und Schäcke (2006), S. 167.

235

Vgl. Freidson (1979), S. 138 ff.

236

Vgl. Heyll (2007), S. 95 und Distler (2010), S. 336.

237

Vgl. Mathis (2009), S. 42.

238

Vgl. Burkowitz (1999), S. 2 und Armbruster (2004), S. 103.

239

Somit ist bei Managed Care Systemen der Staat stärker bei Ausgleichsmechanismen gefordert Vgl. Amelung (2007), S. 285.

240

Vgl. Marburger Bund (2003), Beschlüsse; Karbach et al. (2007), S. 30.

241

Vgl. Oberlander; Merz (2008), S. 11.

242

Vgl. Schubert; Vogd (2009), S. 35. und Enquete-Kommission (2002), S. 50.

243

Vgl. Bär (2010), S. 292.

244

Vgl. Weatherly (2009), S. 394f.

245

Vgl. Baumann (2006), S. 135.

246

Vgl. Freidson (1979), S. 142; Zylka-Menhorn (2007), S. 41; Retzlaff (2008), S. 46.

247

Vgl. Gethmann (2008), S. 38.

248

Fehlerursachen werden primär in den persönlichen Attributen des einzelnen Arztes gesucht. Vgl. Bäcker (2003), S. 285 und Freidson (1979), S. 76.

249

Vgl. Retzlaff (2008), S. 36. und S. 174; Freidson (1979), S. 132.

250

Vgl. Witte (2010), S. 33.

251

Vgl. Retzlaff (2008), S. 171f.

252

Vgl. Zeichhardt; Voss (2009), S. 251f.; Ernst (2008), S. 99f.; Ortmann; Schnelle (2000), S. 207 und 216.

253

Vgl. Lindner (2003), S. 924. Bei Veränderungen entstehen stets Abstimmungskosten zwischen mehreren Parteien. Diese Kosten stärken tendenziell die aufzubrechende Inflexibilität. Vgl. Bebchuk; Roe (1999), S. 2.

254

Vgl. Schäcke (2006), S. 126 ff. Der dieses anhand des Dynamic Capabalities-Ansatz verdeutlicht.

255

Vgl. Scott et al. (2000), S. 228.

256

Wie bei den Koordinationseffekten aufgezeigt, begünstigen weit verbreitete Normen Informationsprozesse, machen Verhalten erwartbar und vermindern opportunistische Handlungen.

257

Vgl. Al-Ani; Gattermeyer (2001), S. 15f.

258

Vgl. Schäcke (2006), S. 222. Es handelt sich insofern um eine doppelte Kontingenz, wobei jeder Aktor sein Verhalten von dem des anderen abhängig macht. In der Folge traut sich keiner eine Risikoübernahme zu, weswegen der status quo stabil bleibt.

259

Vgl. ausführlich dazu Ausführungen in Kap. IV, A, 3, wo aufgezeigt wurde, dass sich Aktoren in der Regelversorgung tendenziell besser stellen, als bei einer Teilnahme an Integrationsprogrammen.

260

Im Übrigen können sunk costs Flexibilitäten begünstigen, da einmal in neue Organisationskonzepte getätigte Investitionen hochspezifisch sind und über geringe Alternativverwendungen verfügen. Vgl. Schräder (2008), S. 197f.

261

Vgl. Williamson (1987), S. 52f. Wobei Williamson die mittels Faktorspezifität entstehende Bindung an einen Partner als lock-in Effekt bezeichnet.

262

Vgl. Schräder (2008), S. 196. Bei einer zu großen Betriebsgröße stehen allerdings Diseconomies zu befürchten. Vgl. zu Skaleneffekten Petermann (2010), S. 55. Zur Auslösung von Pfadabhängigkeiten reichen sie aber in der Regel nicht aus. Vgl. Schäcke (2006), S. 223 ff.

263

Vgl. Kiwit; Voigt (1995), S. 131f. und Mahoney (2000), S. 518. Im Gegensatz zu einer Vielzahl von Pfadabhängigkeitstheoretikern zählt Ackermann Investitionseffekte nicht zu den Reproduktionsmechanismen. Sunk costs stellen seiner Meinung nach ein statisches Problem kollektiven Handelns dar. Weiterhin grenzt er die von ihn verwendeten Reproduktionsmechanismen eindeutig gegenüber intendierten Prozessen jeglicher Art ab. Vgl. Ackermann (2001), S. 89 und weiter Schäcke (2006), S. 56.

264

Daneben legen Investitionen die Ressourcenallokation fest, was Einfluss auf die Machtpotenziale der Aktoren hat. Vgl. Schäcke (2006), S. 235f.

265

Vgl. Schreyögg; Sydow; Koch (2003), S. 270.

266

Vgl. Schäcke (2006), S. 232; Staw (1997), S. 197.

267

Dies unterscheidet den bounded rationality Aktor vom rationalen, der gefühlsmäßige Bindungen nicht kennt. Dabei ist die Bindung um so höher, je größer die mentale Abschreibung ist. Vgl. Beckert; Lutter (2007), S. 249.

268

So kann bspw. eine verfrühte Grippewelle durch eine Kälteperiode vom System nicht erkannt werden, sondern muss eingepflegt werden.

269

Vgl. Schäcke (2006), S. 229f. Ebenso Al-Ani (1996), S. 507. Welcher das WWS eines filialisierten Handelsunternehmen als Beispiel nutzt. Auch in Krankenhäusern lässt sich ein ähnlicher Mechanismus nachweisen. So haben sich mit Einführung der G-DRG realen Arbeitsabläufe verändert, da sich primär Mediziner um die umfangreiche Dokumentation und Kodierung von Behandlungsfällen kümmern. Dafür aufgewendete Zeiten fehlen bei der Patientenbehandlung. Vgl. Oberlander; Merz (2008), S. 42.

270

Vgl. Dobusch (2010), S. 440. So sind klinische Pfade in erster Linie eine Folge der durch DRG eingeführten und vorgegebenen Prozesse und Routinen. Vgl. Phuong-Tam (2007), S. 30.

271

Vgl. Döhl (1989), S. 147 ff. Im stationären Sektor hat die Abrechnungsumstellung von Pflegetagen zu Fallpauschalen eine bedeutende Umstellung der Systemumwelt nach sich gezogen. Vgl. Schubert; Vogd (2009), S. 42.

272

Besonders im Zusammenhang mit IT-Strukturen spielen sunks costs eine bedeutendene Rolle. Vgl. Jacobs (2009), S. 88f.

273

So sind lediglich etwa 1% der Verträge populationsbezogen und beinhalten die umfassende Versorgung einer meist regional eingeschränkten Bevölkerungsgruppe. Indikationsbezogene Verträge machen hingegen ca. 99% der Integrierten Versorgungslandschaft aus, wobei sich nur Versicherte einschreiben können, die über eine Bestimmte Indikation wie bspw. Diabetes verfügen. Dabei verbleibt das Kostenrisiko und Budgetverantwortung bei den Krankenkassen. Vgl. Sachverständigenrat (2008), S. 217f.

274

Vgl. Koch (2009), S. 75. und Bruhnke (2008), S. 169.

275

Investitionseffekte basieren nicht ursächlich auf Skalenerträgen. Vgl. Balmann et al. (1996), S. 164 ff. Ebenso: Schäcke (2006), S. 223 ff.

276

Vgl. Beck, K. (2009), S. 415.

277

Vgl. Lüngen; Stock; Lauterbach (2007), S. 59. Bedenken Seitens der Kassenärztlichen Vereinigungen gegenüber Integrierter Versorgung, speisen sich hauptsächlich aus derartigen Zusammenhängen. Tenor ist, dass es ambulanten Ärzte nicht zumutbar ist Vorleistungen zu erbringen, ohne dass es eine Garantie auf spätere Honorierung gibt. Vgl. dazu Beispielhaft Kassenärztliche Vereintigung Pfalz. Coressel (2007), S. 34.

278

Vgl. Schoder; Zweifel (2009), S. 152.

279

Dabei kann allerdings nicht aus den Ergebnissen abgelesen werden, ob sunk costs ausgeglichen werden mussten oder die Teilnehmer die Gunst der Stunde nutzten um ihre abgeschriebenen IT-Systeme zu ersetzen. Vgl. Siegel et al. (2009), S. 227.

280

Vgl. Ernst (2008), S 162. Vgl. zur Bedarfsplanung Kingreen (2009), S. 352.

281

Vgl. Steht; Grundmann (2010), S. 46.

282

Vgl. Abraham (2006), S. 88.

283

Vgl. Wissenschaftsrat (2004). S. 75.

284

Dabei ist Deutschland teilweise durch europäisches Recht zur Verbesserung der ärztlichen Ausbildung und somit Spezialisierung verpflichtet. Vgl. dazu „Richtlinie über eine spezifische Ausbildung in der Allgemeinmedizin“ (86/457/EWG) in der Fassung der EG-Freizügigkeitsuns Anerkennungsrichtlinie (93/16/EWG), aus dem Jahre 1993. Demnach dürfen nur noch weitergebildete Ärzte die Versorgung von gesetzlich Versicherten übernehmen.

285

Zumal mentale Modelle stets begrenzt sind. Vgl. Kap. V, A.

286

Vgl. Schräder (2008), S. 196.

287

Vgl. Roedenbeck; Holtmann (2008), S. 84.

288

Da er diese freilich zuvor neben dem Praxisbetrieb erlernen muss, sind sie mit erheblichen Kosten verbunden. Vgl. Distler (2010), S. 342.

289

Vgl. Sachverständigenrat (2008), S. 269. Investitionen in Managementkenntnisse die für Kooperationsvorhaben unerlässlich sind, gehen mit einer geringeren fachlichen Kompetenz einher, was die Aufstiegsmöglichkeiten im Fachzweig schmälert. Vgl. Backhaus (2003), S. 618 ff. und Bruhnke (2008), S. 187.

290

Vgl. Eby; Butts; Lockwood (2003), S. 691 ff.

291

Tendenzen eminenzbasierter Medizin treten besonders deutlich in den starren Klinikhierarchien zum Vorschein. Die Krankenhaushierarchie hat dabei militärische Charakterzüge und beinhaltet die Dimensionen Befehl und Gehorsam. Vgl. Füllekrug (2008), S. 25.

292

Vgl. Klemperer (2006), S. 68 ff.

293

So werden insbesondere psychologische Erkrankungen häufig erst beim Facharzt zu Sprache gebracht. Vgl. Tenbieg (2007), S. 73f. Ebenso erreichen Mediziner mit einer größeren Anzahl an Subspezialisierungen im stationären Bereich die Chefarztebene. Vgl. Zobel (2010), S. 28. Gleichwohl kann sich auch eine Investition in Managementqualifikationen als lohnend erweisen. Ebd. S. 29.

294

Vgl. Zobel (2010), S. 59f.

295

Vgl. Siegert (2006), S. 24.

296

Vgl. Gläske (2002), S. 7. Verstärkend wirkt sich dabei der Umstand aus, dass apparategestützte Verfahren im deutschen Gesundheitswesen zumeist gut dotiert werden. Vgl. Siebel et al. (2001), S. 529.

297

So ist in der IT (Silicon Valley) oder Automobilbranche (Emilia Romagna) häufig regionale Nähe gegeben. Wenn Niederlassungsfreiheit herrscht, ist häufig eine lokale Verbundenheit auszumachen.

298

Vgl. zu Investitionen ins eigene Humankapital und somit Fachexpertise: Franz (2006), S. 75 ff.

299

Vgl. Preuß (1997), S. 259.

300

Vgl. Schubert, Vogd (2009), S. 44. und Albrecht et al. (2008), S. 96. i.V.m. Amelung; Sydow, Windeler (2009), S. 10.

301

Vgl. Fitterer; Rohner (2010), S. 16. Bereits in den USA der 70’er Jahre spielte das Stichwort „Ganzheitstherapie“ eine theoretische Rolle, über die es bis heute nicht hinausgekommen ist. Vgl. Freidson (1979), S. 111.

302

Vgl. Distler (2010), S. 374. Die Wirkung von Expertise und Autonomie auf Reputation lässt sich aufgrund ihrer wechselseitigen Bedingung nicht vollständig trennen. Wie in Kap. V, E noch im Rahmen von Komplementaritätseffekten gezeigt wird, existieren zwischen beiden Institutionen positive Rückkopplungen. Ebenso Freidson (1979), S. 70.

303

Vgl. Schurr; Kunhardt; Dumont (2008), S. 112.

304

Vgl. Rodriguez et al. (2003), S. 154.

305

Vgl. Dobusch (2010), S. 438.

306

Sie müssen dementsprechend kein Know-How oder Geräte selbst beschaffen.

307

Vgl. Schurr; Kunhardt; Dumont (2008), S. 35.

308

Vgl. Ernst (2008), S. 183.

309

Vgl. Ernst (2008), S. 93.

310

Ärztliche Behandlung ist ein Erfahrens- und Vertrauensgut. Da mittels Vollversicherung keine störenden Zahlungsproblematiken zwischen den Aktoren stehen, haben Patienten kaum Interesse an einer wirksamen Leistungskontrolle. Gleichwohl wird dadurch ein Anreiz zur Ausweitung der Inanspruchnahme von Versicherungsleistungen gesetzt (ex-post moral hazard). Daneben gibt es einen verminderten Anreiz zur Krankheitsprävention (ex-ante moral hazard). Vgl. Breyer; Zweifel; Kifmann (2005), S. 208. Vgl. zu dem ergänzenden Verhältnis von Vertrauen und Kalkulation zueinander: Ortmann (2008), S. 246f.

311

Vgl. Moldaschl (2005), S. 226.

312

So nehmen selbst klinische Chefärzte die persönliche Leistungserbringung am Patienten als eine Hauptaufgabe wahr, was im ambulanten Bereich noch ausgeprägter gilt. Vgl. Bäcker (2003), S. 285.

313

Insbesondere Privatversicherte werden dadurch bevorzugt, da der Arzt eine höhere Alimentierung als durch die GKV erhält. Vgl. Kolmar (2008), S. 92f.

314

Vgl. Nordenflycht, von (2010), S. 161.

315

Vgl. Gläske (2002), S. 7f.

316

Vgl. Tenbieg (2007), S. 45 und 79f.

317

So besuchten die am Asthma und Chronic Obstructive Pulmonary Disease Programm in Südwürttemberg und Nordbaden teilnehmenden Patienten im Durchschnitt 1,7/ Quartal den Arzt. Vgl. Spahic (2007), S. 110.

318

Vgl. Freidson (1979), S. 140. Bei Berufsbeginn eines Arztes kann der Gewinn von Erfahrung im Rahmen einer Assistentenstelle durchaus einen bewussten Investitionsgegenstand darstellen.

319

Der Zugang zu Machteffekten wird durch unbewusste Effekte von Macht eröffnet, was eine Berücksichtigung der Strukturationstheorie voraussetzt. Vgl. Schäcke (2006), S. 143f. Andere Autoren sehen auf Macht beruhende Inflexibilitäten ausschließlich in bewussten Handlungen der Aktoren begründet, weswegen sie durch Macht evozierte Trägheiten aus dem pfadtheoretischen Modell ausschließen. Vgl. Ackermann (2000), S. 48; Schreyögg; Sydow; Koch (2003), S. 270f. Vgl. zu dem vierseitigen Beziehungsgeflecht bei der Bereitstellung von Gesundheitsleistungen: Spiecker-Döhmann (2005), S. 3f.; Parsons (1958), S. 28.

320

Vgl. Schreyögg (2008), S. 314f. Ebenso: Al-Ani (1993), S. 131. Im Gegensatz den von den Sozialwissenschaften genutzten Machtmechanismen, geht es hier nicht um die Möglichkeit starker Eliten Institutionen gegen den Willen der Allgemeinheit zu produzieren. Vgl. Pierson (2000b), S. 251 ff.

321

Individualistisch und kollektivistisch fundierte Theorien sehen einen negativen Zusammenhang zwischen individuellen Machtpotenzialen und der Bereitschaft zur Zusammenarbeit. Vgl. Pernicka; Reichel; Lücking (2010), S. 388. Ebenso: Vgl. Neuberger (2006), S. 78.

322

Vgl. Neuberger (2006), S. 14.

323

Vgl. Witte (2010), S. 448.

324

Vgl. Schäcke (2006), S. 240. Hidden intentions und vested interest sind bei Ärzten bedeutend, wie im Laufe des Kapitels erarbeitet wird. Ebenso:Witte (2010), S. 412. i.V.m. Rodriguez et al. (2003), S. 155.

325

In diesem Sinne stellt auch das Gesundheitssystem ein Organisationsgebilde dar.

326

Vgl. Schirmer (2000), S. 326. Ebenso: Küpper; Felsch (2000), S. 152.

327

Vgl. Ortmann (1995), S. 275 ff. Da Aktoren in ihren Handlungen fortwährend auch eigene Interessen und Ziele zu verwirklichen suchen, kollidieren diese zwangsweise mit denen anderer.

328

Vgl. Neuberger (2006), S. 472.

329

Gleichzeitig können monetäre Anreize eine Rolle spielen, müssen es aber nicht.

330

Vgl. Crozier; Friedberg (1993), S. 56.

331

Vgl. Crozier; Friedberg (1993), S. 39 ff.

332

Vgl. Walgenbach (2006), S. 404 ff.

333

Die „Medaille“ Struktur besteht aus einer repressiv-beschränkenden und einer konstruktivermöglichenden Seite. Da formale organisatorische Regelungen in der Praxis erst durch Interpretation und Interaktion seitens der Aktoren Bedeutung erhalten, kann die tatsächliche Umsetzung deutlich variieren. Vgl. Ortmann et al. (1990), S. 58 ff. und 464 ff.

334

Vgl. Schäcke (2006), S. 103ff. und S. 243. Ebenso: Ortmann; Sydow (2001), S. 442f.

335

Vgl. Giddens (1997), S. 58.

336

Vgl. Ortmann; Windeler; Becker; Schulz (1990), S. 58 ff. und S. 464 ff. Ebenso Crozier; Friedberg (1993), S. 256. Allerdings untersuchen sie kaum die Ressourcen selbst, sondern vielmehr die Aktorsstrategien. Als generelle Machtquelle dient die Kontrolle von existenten Unsicherheitszonen.

337

Ebenso ist eine Speicherung von Ressourcen als Mittel der Machterweiterung denkbar. Aktoren transformieren Ressourcen erst durch Nutzung zu Macht. Vgl. Schäcke (2006), S. 243. So nutzen ärztliche Verbände auf der Metaebene diese Machtpotenziale um mittels eines aggressiven Lobbyismuses die Politik in ihrem Sinne zu beeinflussen. Vgl. Knieps (2007), S. 875.

338

Vgl. Becker; Kingreen (2008), S. 444.

339

Vgl. Neuberger (2006), S. 153 ff. und Witte (2010), S. 436f.

340

Vgl. Röttger (2010), S. 145f. und Schäcke (2006), S. 249f.

341

Dieses Verständnis entspricht dem der Ressourcenabhängigkeitstheorie. Vgl. Wolf (2011), S. 570 ff.

342

Zwar können Krankenkassen nach § 106 Wirtschaftlichkeitsprüfungen und nach § 106 a SGB V Plausibilitätsprüfungen in der vertragsärztlichen Versorgung durchführen, allerdings sind damit nur grobe Abrechnungsfehler nachzuweisen. Kontrollmöglichkeiten sind größtenteils auf Mesoebene angesiedelt und lassen keine Prüfung einzelner medizinischer Maßnahmen zu. Folge sind hohe Residalverluste durch Über-, Fehl- und Unterersorgung. Vgl. Baumann (2006), S. 129 und 146f.

343

Vgl. zum Begriff meritorisches Gut, welcher auf Richard A. Musgrave zurück geht: Mathis (2009), S. 33.

344

Vgl. Schmeinck (2007), S. 241f. und Reile (2007), S. 81.

345

Dieser Zusammenhang wird von der soziologischen Pfadabhängigkeitstheorie postuliert. Vgl. Lindner (2003), S. 917; Mahoney (2000), S. 521 ff.

346

Generell sind institutionelle Pfade weniger inflexibel als technische.

347

Vgl. Halling (2007), S. 111. Ebenso: Kartte; Rong (2009), S. 359.

348

Vgl. Giddens (1997), S. 314.

349

Vgl. Kieser; Hegele (1998), S. 126 ff.

350

Demnach gilt die Annahme, das mit zunehmender Größe der Strukturnische, eine Entwicklung von Machtpotenzialen wahrscheinlicher wird. Vgl. Schäcke (2006), S. 257f.

351

Zu dieser Einteilung vgl. Al-Ani (1993), S. 145 ff. Informations- und Strukturmacht lassen sich als Ressourcenmacht zusammenfassen. Gem. dem weiten Verständnis der Ressourcentheorie stellt auch Kultur eine Ressource dar. Sie wird im Folgenden gesondert dargestellt, da sie spezielle Machtpotenziale evoziert. Vgl. Schäcke (2006), S. 252.

352

Vgl. Breyer; Zweifel, Kifmann (2005), S. 332 ff. Zuteilungsentscheidungen sind ein Problem der Mikroebene. Vgl. Gutmann (2006), S. 32.

353

Vgl. Pfeffer (1992), S. 260 ff.

354

Vgl. Hardy (1994), S. 223.

355

Dieses wird durch den Umstand begünstigt, das Ärzte über alle Gruppen der Gesellschaft hinweg, das höchste Berufs- und Sozialprestige jedweder Berufsgruppe besitzen. Vgl. Oberlander; Merz (2008), S. 31. Ebenso: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id = 29370 [Stand: 30.08.2007].

356

Vgl. Hardy (1994), S. 234 ff. Freidson spricht von der Macht Notfälle zu inszenieren. Vgl. Freidson (1979), S. 100.

357

Bereits Francis Bacon hat vor 400 Jahren mit seiner These „Scientia est potentia“ die Verbindung zwischen Wissen und Handeln hergestellt, wobei die umgangssprachliche Übersetzung „Wissen ist Macht“ zu stark simplifiziert. Vgl. Stehr (2003), S. 31.

358

Fachärzte besitzen für ihren Bereich eine Definitionsmacht bei Diagnose und Therapie. Vgl. Bär (2010), S. 301.

359

Vgl. Distler (2010), S. 69. und S. 114.

360

Vgl. Schubert; Vogd (2009), S. 32; Vgl. Parsons (1958), S. 33.

361

Vgl. Vogt (2002), Online. In diesem Zusammenhang stehen ebenfalls die durch die Principal-Agent Theorie beschriebene Problematik der hidden characteristics, hidden intentions und hidden actions, welche mikropolitische Handlungsweisen beschreiben. Vgl. Picot; Reichwald; Wigand (2003), S. 56f.

362

Vgl. Crozier; Friedberg (1993), S. 51. Kompakt ausgedrückt findet sich dieser Zusammenhang in der Formel: Wissen ist (potenzielle) Macht. Vgl. Stehr, Grundmann (2010), S. 12 und 44 ff.

363

Vgl. Schäcke (2006), S. 254. und Neuberger (2006), S. 198.

364

In Bezug auf Gesundheit handelt sich dabei um eine quasi Negativ-Definitionsmacht, da das eigentliche Interesse der Krankheit gilt. Gesundheit ist, verkürzt interpretiert, die Abwesenheit von Krankheit, welche dem Arzt nichts zu tun gibt. Vgl. Luhmann (1990), S. 187.

365

Vgl. Gläske (2002), S. 7f.

366

Paramedizinische Bereiche sind um die ärztliche Leistungserbringung herum angeordnet und sind von deren Anweisungen abhängig, wie z. B. die Krankenpflege, Apotheken oder Physiotheraputen. Vgl. Freidson (1979), S. 42.

367

Vgl. Distler (2010), S. 46. Ebenso: Oberlander; Merz (2008), S. 19.

368

Vgl. Pernicka; Reichel; Lücking (2010), S. 278.

369

Vgl. Ernst (2008), S. 54.

370

Vgl. Kartte; Rong (2009), S. 360. Ebenso steht zu befürchten, dass die Versicherungsgesellschaften verstärkt von Kontrollmöglichkeiten Gebrauch machen. Vgl. Greiling; Dudek (2009), S. 41.

371

Vgl. Breyer; Zweifel; Kiffmann (2005), S. 308 ff.

372

Vgl. Rüegg-Sturm et al. (2009), S. 182. Zwar kommt es auf den Outcome an, da dieser aber kaum bewertet werden kann, wird nach Output entlohnt. Vgl. Eichhorn; Merk (2007), S. 547.

373

Es ist ein elementares Ziel Integrierter Versorgung, Doppeluntersuchungen zu vermeiden.

374

Leistungen die der niedergelassene Arzt außerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung erbringt, sind nach der Gebührenverordnung für Ärzte (GOÄ) abzurechnen. Vgl. Kingreen (2009), S. 352.

375

Vgl. Heinrich (2011), S. 85. Besonders ausgeprägt ist dabei die Trennung des niedergelassenen Bereichs zwischen haus- und fachärztlicher Versorgung, welche in § 73 Abs. 1 SGB V benannt ist.

376

Vgl. Enthoven (1978), S. 650 ff.

377

Vgl. Schubert; Vogd (2009), S 41. Ursprünglich waren DRGs ein Mittel des Qualitätsmanagements und wurden erst durch die Politik zu einem Abrechnungsinstrument ausgebaut.

378

Vgl. Gilbert (2007), S. 94.

379

Vgl. Ortmann (2008), S. 246 ff.

380

Vgl. Friedman; Goes (2001), S. 17; Schäcke (2006), S. 254.

381

Vgl. Armbruster (2004), S. 81 und 363. Ebenso: Janßen (2000), S. 203f.

382

Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 178.

383

Wenn es Hausärzten gelingt, die Funktion eines Gatekeepers zu übernehmen, ist es ihnen möglich, ihre mikropolitischen Spielräume auf Kosten der beteiligten Fachärzte zu erweitern. Als Gatekeeper ist es ihnen möglich die Spezialisierungsvorteile der Fachärzteschaft auszugleichen, indem sie als Torwächter über den Zugang des Patienten zur Fachexpertise entscheiden. Vgl. Cortekar; Hugenroth (2007), S. 142f. Gem. § 73b Abs. 1 SGB V sind die Krankenkassen dazu verpflichtet ihren Versicherten Verträge zur Hausarztzentrierten Versorgung anzubieten.

384

Die Bedeutung der zuvor an dieser Stelle normierten Erprobungsregeln war marginal. Vgl. Huster (2008), S. 417.

385

Vgl. Greß; Stegmüller (2009), S. 91f.

386

An der Regelversorgung teilnehmende Vertragsärzte profitierten von der dort existenten Intransparenz, welche viel Raum für mikropolitische Handlungen ließ. Grundlage ist dabei ähnlich dem bei Fachexpertise aufgezeigten Zusammenhang, die asymmetrische Informationslage. Vgl. Neuberger (2006), S. 189.

387

Vgl. Rüegg-Sturm et al. (2009), S. 198. So reagieren Chirurgen sehr sensibel auf die Senkung ihrer Fallzahl (Individualität des eigenen Gartens). Ebd. S. 201. und Gläske (2002), S. 4 und 17.

388

Vgl Schmitz; Berchtold (2009), S. 168.

389

Vgl. Merz; Oberlander (2006), S. 1.

390

Vgl. Friedman; Goes (2001), S. 7 ff.

391

Vgl. Pernicka; Reichel; Lücking (2010), S. 380.

392

Vgl. Deutsch (2007), S. 70.

393

Dabei kann durchaus das strategische Interesse zu Grunde liegen, mittels der Befragungsergebnisse legitimierte Eingriffe von Außen abzuwehren. Vgl. Spahic (2007), S. 132 ff.

394

Vgl. Vogg; Fleßa (2011), S. 215 ff. Ebenso: Gröbner (2007), S. 197 oder Friedman; Goes (2001), S. 25.

395

Vgl. Beck; Brater; Daheim (1980), S. 81. Ebenso: Pernicka; Reichel; Lücking (2010), S. 378.

396

Vgl. Friedman; Goes (2001), S. 7; Sachverständigenrat (2008), S. 212.

397

Vgl. Schroth (2004), S. 473.

398

Vgl. Rodriguez et al. (2003), S. 156, wobei Inhalt der Untersuchung centres locaux de services communautaires (CLSC) waren.

399

Vgl. Bruhnke (2008), S. 205.

400

Bereits in den frühen neunziger Jahren wurde die dadurch bedingte Abwertung interaktionsintensiver Leistungen kritisiert. Vgl. Badura; Feuerstein (1994), S. 12.

401

Dennoch vereinfacht die formale Verankerung in § 15 Abs. 1 SGB V eine Ausbildung informaler Machtpotenziale.

402

Vgl. Burkhardt; Burla; Osswald (2009), S. 271.

403

Damit einhergehend entsteht bei Ärzten Unzufriedenheit über ihre berufliche Situation. Vgl. Schmöller (2008), S. 27f.

404

Vgl. Schubert; Vogd (2009), S. 31. Die hohe Machtdifferenz zwischen Arzt und Patient trägt „vormoderne Züge“. Vgl. Alheit; Hanses (2004), S. 12. Vgl. zu den Bedingungen über Entscheidungsfreiheit bei Patienten: Schmeinck (2007), S. 249f. Ebenso Evans, welcher auf die fließenden wissenschaftlichen Grenzen ärztlicher Arbeit hinweist. Vgl. Evans (1984), S. 25 ff.

405

Vgl. Duttge (2007), S. 3f. Ebenso: Retzlaff (2008), S. 55.

406

Vgl. Gilbert (2007), S. 75.

407

Vgl. Kolmar (2008), S. 89 ff.

408

Vgl. Tenbieg (2007), S. 73.

409

Vgl. Freudenberg (2008), S. 143; Freidson (1979), S. 138 ff.

410

Vgl. Sachverständigenrat (2008), S. 243.

411

Vgl. Ernst (2008), S. 150.

412

Die Deckelung des zur Krankenbehandlung zur Verfügung gestellten Budgets, verschärfte den Wettbewerb der Ärzte untereinander, da ein jeder versuchte seinen Punktwert zu maximieren. Vgl. Ortmann, Schnelle (2000), S. 206.

413

Vgl. Gläske (2002), S. 7f.

414

Zwar kann sich der Versicherte eines Heilberuflers bedienen, allerdings sind dann die Kosten von ihm selbst zu tragen. Aufgrund der begrenzten Rationalität scheidet eine solche, mit Mehrkosten verbundene, Handlungsweise regelmäßig aus.

415

Vgl. Burkhardt; Burla; Osswald (2009), S. 269. Welche wichtige Ressourcen eines kardiologischen Netzwerks in der Schweiz herausarbeiten.

416

Die Arzt-Patienteninteraktion selbst ist ein viel beforschtes Feld der Medizinsoziologie und gerät in den letzten Jahren immer stärker in den Fokus anderer Forschungsbereiche. Vgl. Witte (2010), S. 24. und 421. In der Folge betont die Enquete-Kommission, dass die Respektierung der Patientenautonomie zentrale berufsethische Pflicht des Arztes ist. Vgl. Enquete-Kommission (2002), S. 48; Vgl. ebenso Parsons (1958), S. 19.

417

Vgl. Dörner (2004), S. 176; Witte (2010), S. 383; Retzlaff (2008), S. 143.

418

Vgl. Picot; Reichwald; Wigand (2003), S. 56f.

419

Vgl. Witte (2010), S. 417 und 424.

420

Vgl. Al-Ani (1993), S. 145f.

421

Vgl. Stähr (2009), S. 69 ff. Hierbei handelt es sich um eine Rationalitätsfalle, bei welcher das Verhalten des Einzelnen aus subjektiver Perspektive rational ist, aber die objektive Irrationalität des Gesamtsystems erhöht. Vgl. Schubert; Vogd (2009), S. 44.

422

Hohe Relevanz hat dabei ebenfalls die unreflektierte Nutzung von Sprache, ebenso wie Riten und Rituale, die zur Legitimation von Normen und Werten beitragen. Es kommt zu einer Angleichung der individuell auseinander liegenden Interessen, so dass Übereinstimmung bei Situationsdefinitionen zwischen Arzt und Patienten erzielt wird. Vgl. zu unaufdringlichen Formen sozialer Kontrolle: Schirmer (2000), S. 194 ff.

423

Vgl. Crozier; Friedberg (1993), S. 51.

424

Vgl. Retzlaff (2008), S. 35f.

425

Vgl. Siegert (2006), S. 24.

426

Vgl. Spiecker-Döhmann (2005), S. 18f.

427

Vgl. Freidson (1979), S. 90.

428

Vgl. Witte (2010), S. 418. Aktoren können durchaus bemüht sein Ungewissheitsbereiche bewusst auszubauen. Vgl. Küpper; Felsch (2000), S. 152.

429

Der rationale Aktor hat dabei eine individuelle Wohlfahrtsmaximierung zum Ziel. Vgl. Baumann (2006), S. 148.

430

Vgl. Vogg; Fleßa (2011), S. 218.

431

Vgl. Schubert; Vogd (2009), S. 44.

432

Komplementaritäten herrschen auch zwischen den Rückkopplungseffekten selbst, so begünstigen sich Lerneffekte und Koordinationseffekte gegenseitig. Häufig gibt es einen engen Zusammenhang zwischen Strategie und Kultur. Vgl. Greipel (1988), S. 163 ff.

433

Vgl. Kirchner (2008), S. 327. Komplementaritätseffekte sind den aus der Volkswirtschaftslehre bekannten „economies of scope“ bzw. Synergieeffekten ähnlich.

434

Allerdings wird sich in der vorliegenden Arbeit lediglich auf die drei Institutionen der Freiberuflichkeit beschränkt. Elemente stellen in diesem Sinne einen erweiterten Institutionenbegriff dar.

435

Vgl. Siggelkow (2002), S. 125 ff., welcher mittels einer Fallstudie den dynamischen Verlauf derartiger Interaktionen untersucht. Ebenso: David (1994), S. 213. Auf einer deutlich abstrakteren Ebene können aus dem komplexen Zusammenspiel zwischen kulturellen und strukturellen Gegebenheiten und Strategiewahl positive Rückkopplungseffekte entstehen. Vgl. Schäcke (2006), S. 326.

436

Vgl. Deeg, R. (2007) S. 613.

437

Bei mehr als zwei Institutionen lässt sich hingegen auch mittels supplementären Komplementaritäten ein geschlossener Feedback-Zirkel erreichen. Institution A wirkt auf B, diese auf C, welche wiederum auf A wirkt. Vgl. Petermann (2010) S. 113 und 116.

438

Vgl. Thelen (1999), S. 392ff.

439

Ähnlich sind die Mechanismen aus der Erfolgsfaktorenforschung. Vgl. Leonard-Barton (1992), S. 111.

440

Vgl. David (1994), S. 213f.

441

Vgl. Petermann (2010) S. 116.

442

Vgl. David (1994), S. 213. Pragmatisch ausgedrückt, lassen sich Änderungen umso besser durchsetzen, je angepasster sie an bereits bestehende Strukturen und Regeln sind. Vgl. Walgenbach (2006), S. 410.

443

Kühlrechner (1994), S. 248.

444

Vgl. Weth (2001), S. 9; Zobel (2010), S. 64; Sachverständigenrat (2008), S. 115f.

445

Vgl. insb. Kap. V, D.

446

Vgl. Pernicka; Reichel; Lücking (2010), S. 376f.

447

Vgl. Stehr; Grundmann (2010), S. 22; Schulz-Nieswandt; Kurscheid (2004), S. 50 und Rodriguez et al. (2003), S. 147. Wobei er auf S. 156 Autonomie explizit als Ursache für Trägheit nennt.

448

Vgl. zur Principal-Agent Theorie: Picot; Reichwald; Wigand (2003), S. 55 ff. oder Göbel (2002), S. 98 ff.

449

Niedergelassene Ärzte bilden mit ihrer Praxis eine operative Insel. Vgl. Freidson (1979), S. 59 und 279.

450

Letzten Endes ist die Suche des Anfangspunktes nicht entscheidend, da im Mittelpunkt der Analyse die rekursive Verstärkung zwischen beiden Institutionen steht.

451

Vgl. Heinrich (2011), S. 72, wobei die fortschreitende medizinische Spezialisierung auf Makroebene als ein Zeichen dafür gewertet werden kann.

452

Vgl. Freidson (1979), S. 39 und 71.

453

Vgl. Hanika (2008), S. 139.

454

Vgl. Schmitz; Berchtold (2009), S. 169.

455

Vgl. Pernicka; Reichel; Lücking (2010), S. 373.

456

Vgl. Gilbert (2007), S. 67. Prinzipiell ist auch bei einer Negierung des Werts Vertrauen, dennoch eine Synergie über drei Ecken Supplemente gegeben. Autonomie fördert Fachexpertise, welche wiederum Personalisierung fördert.

457

Ärzten in klassischen Versicherungsstrukturen wird seitens der Patienten mehr Vertrauen entgegengebracht, als denen die Managed Care Organisationen angeschlossen sind. Begründet ist dies in dem Umstand, dass Patienten aufgrund der geänderten Abrechnungslogik Nachteile bei der Behandlung befürchten. Vgl. Amelung (2007), S. 287f. Ebenso: Witte (2010), S. 381.

458

Vgl. Freidson (1979), S. 78f und 88.

459

Vgl. Rychner (2006), S. 28.

460

Freidson beschreibt vor diesem Hintergrund die immer weiter Ausdehnung ärztlicher Einflussbereiche auf die ihnen zuarbeitenden Sektoren. Vgl. Freidson (1979), S. 43 ff.

461

Vgl. Freidson (1979), S. 20f. und 71f.

462

Vgl. Stehr; Grundmann (2010), S. 45.

463

Vgl. Schubert; Vogd (2009), S. 42.

464

Vgl. Freidson (1979), S. 138.

465

Vgl. Neuberger (2006), S. 200.

466

Vgl. Freidson (1979), S. 43 ff. Die heutige Ausformung des Krankenpflegerberufs ist auf das von Florence Nightingale geschaffene Tätigkeitsprofil zurückzuführen. Mitte des 19. Jahrhunderts in England gründete sie die ersten Ausbildungseinrichtungen für Pflegepersonal. Ebd., S. 53.

467

Im Sinne Paul Watzlawicks handelt es sich bei der Arzt-Pfleger Beziehung um eine komplementäre, da sich die Rollenbilder gegenseitig bedingen, Der Kommunikationsverlauf basiert auf den benannten, sich ergänzenden, Unterschieden. Vgl. Watzlawick; Beavin; Jackson (2007), S. 134.

468

Vgl. Freidson (1979), S. 43 ff.

469

Freidson stellt bereits in den 1970’er Jahren fest, dass die Arbeitsteilung zwischen der Medizin und den paramedizinischen Bereichen hyperstabil ist. Vgl. Freidson (1979), S. 59 und 66.

470

Somit wird auch schnell klar, warum Ökonomen häufig auf eine möglichst umfassende Umgestaltung des Gesundheitssystems drängen. Eine, wie durch den Gesetzgeber anvisierte, evolutionäre Umgestaltung, verspricht vor dem Hintergrund von Komplementaritätseffekten wenig (ökonomischen) Erfolg. Gleichwohl hat diese moderatere Vorgehensweisen ihre Berechtigung, da die Realität kein Modell ist. Dementsprechend lassen sich modellhaft gewonnene Erkenntnisse nicht ohne Abstriche umsetzen. Am Bspl. der Maghrebiner und Genueser zeigt dies: Greif (1994), S. 915 ff.

471

Die Institutionen werden dabei nicht erst innerhalb der Berufsausbildung vermittelt, sondern spielen bereits bei der Berufswahl eine Rolle.

472

Vgl. Beck, K. (2009), S. 400 ff.

473

Vgl. Vogg; Fleßa (2011), S. 11, welcher die positiven Aspekte der Niederlassungseinschränkungen für etablierte Ärzte aufzeigt. Die typische Vertragsarztpraxis zeichnet sich demnach durch langjährige Stabilität aus, wobei ein konstanter Patientenstamm für eine ausreichende Finanzierungsbasis sorgt.

474

Interessanterweise hat in der Vergangenheit der Gesetzgeber mittels der Anschubfinanzierung gerade in diesem Bereich zu wirken gesucht, obwohl Investitionseffekte eine geringere Bedeutung im pfadtheoretischen Kontext haben als andere Mechanismen.

475

Vgl. Walgenbach (2006), S. 405.

476

Vgl. Weatherly (2009), S. 393.

477

Vgl. Beyer (2005), S. 16.

478

Vgl. Breyer; Zweifel; Kifmann (2005), S. 551. Ebenso: Amelung (2007), S. 248 oder Rychner (2006), S. 56 ff.

479

Freidson identifiziert bei seiner Definition der englischen Professions das Fachwissen einer Berufsgruppe als wichtigste Voraussetzung für die Ausbildung einer Profession. Vgl. Freidson (2001), S. 180.

480

In Kalauerform ausgedrückt: "Ein Spezialist versteht immer mehr von immer weniger und am Schluss alles von gar nichts." Vgl. Neuberger (2006), S. 197. Insofern erscheint die Ärzteschaft in der öffentlichen Wahrnehmung deutlich geschlossener, als sie es in Wahrheit ist.

481

Freidson (1979), S. 305.

482

Freilich existiert zwischen Absichtserklärungen und konkreten Handlungen teilweise eine gewaltige Lücke.

483

Insbesondere dem evolutionärem Ansatz ist dabei die Gefahr immanent, den status quo und somit die Regelversorgung für das faktisch effizienteste Konstrukt zu erklären.

484

In der Abb. 14 werden die zwischen 1997 und 2000 erfolgten Reformvorhaben nicht berücksichtigt. Vgl. dazu Abb. 1.

485

Vgl. Müller (2006), S. 329.

486

Vgl. Schüßler (2009), S. 35.

487

Gleichwohl nähren derartige Beschlüsse die Hoffnung auf eine langsame Änderung der mentalen Modelle.

488

Vgl. Witte (2010), S. 409f.

Title: Pfadabhängigkeiten vertragsärztlicher Leistungserbringung
Author: Thomas Rosog
Publisher: Springer Fachmedien Wiesbaden
Book: Pfadabhängigkeiten vertragsärztlicher Leistungserbringung
Print ISBN: 978-3-658-04020-8

Electronic ISBN: 978-3-658-04021-5

Copyright Year: 2014
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-658-04021-5_5

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