Zeit als Determinante des Fallentgeltes in der stationären Akutversorgung

Die Akutkrankenhäuser in Deutschland erhalten für die Behandlung ihrer Patienten pauschalierte Fallentgelte. Diese werden auf der Grundlage von Diagnosis Related Groups, kurz DRGs genannt, kalkuliert. Das System basiert auf der Idee, medizinisch und ökonomisch gleichwertige Behandlungsfälle auch gleich zu vergüten. Dazu ermittelt eine begrenzte Anzahl von Krankenhäusern die Fallkosten ihrer Behandlungsfälle unter Anwendung eines vorgegebenen Kalkulationsschemas. In diesem Rahmen ist es erforderlich, zeitabhängige Gemeinkosten für den ärztlichen Dienst, den Pflegedienst und den Funktionsdienst zuzurechnen. Das zu verwendende Kalkulationsschema nutzt insbesondere für die Zurechnung der Personalkosten des Pflegedienstes Zeitwerte, die vor 20 Jahren entwickelt wurden, um damals eine Personalbedarfsplanung für die Pflege zu fundieren. Im Rahmen einer Studie wurden die tatsächlich für die Patientenversorgung anfallenden Zeiten gemessen und zur Kalkulation der Fallkosten verwendet. Dabei konnte gezeigt werden, dass der Zeitbedarf in der Pflege bei schwerst pflegebedürftigen Patienten deutlich höher ist als im Kalkulationsschema berücksichtigt wird. Eine verursachungsgerechte Kostenverteilung auf der Grundlage der gemessenen Zeitwerte erfordert nicht nur eine andere Abgrenzung von Patientengruppen, sondern führt auch zu einer anderen Erlösverteilung zwischen Krankenhäusern, sofern diese unterschiedliche Patientenstrukturen aufweisen.