Kostenmanagement und Rechnungswesen im Gesundheitsbetrieb

Die Buchführung (Buchhaltung) in einem Gesundheitsbetrieb zeichnet anhand von Belegen (Patientenzahlungen und -überweisungen, Laborrechnungen, Kassenbons, Kontoauszügen, Buchungsbelegen etc.) und des daraus hervorgehenden Zahlenmaterials alle Geschäftsvorgänge geordnet und lückenlos auf. Sie lässt sich in die Finanzbuchhaltung unterteilen, die das Zahlenmaterial für den Jahresabschluss, die Bilanz sowie die Gewinnund Verlustrechnung liefert, und die Betriebsbuchhaltung, welche die innerbetriebliche Kostenrechnung mit Zahlenmaterial unterstützt. Ihre rechtliche Grundlage bildet in erster Linie das Handelsgesetzbuch_ (HGB), wobei größere Gesundheitsbetriebe, die nach internationalen Rechnungslegungsvorschriften arbeiten, mehrere Abschlüsse und damit Parallelbuchhaltungen betreiben können. Kapitalmarktorientierte Gesundheitskonzerne mit Sitz in der EU müssen für ihre Mutterunternehmen einen Konzernabschluss nach den International_ Financial_ Reporting_ Standards_ (IFRS) erstellen, so dass eine Konzernrechnungslegung nach dem HGB_ nicht notwendig ist.

Das betriebswirtschaftliche Aufgabengebiet der Kostenrechnung wird genauer als Kosten und Leistungsrechnung (KLR) bezeichnet, da sie nicht nur der Informationsbereitstellung für die kurzfristige Planung der Kosten sowie deren Kontrolle anhand von Ist-Daten dient, sondern auch zur Erfassung und Planung der Erlössituation. Als Bestandteil des internen Rechnungswesens eines Gesundheitsbetriebs unterliegt sie kaum gesetzlichen Vorschriften. Sie erhält die Kostendaten überwiegend aus der Buchhaltung, die nach bestimmten Kriterien der Kostenentstehung und –aufteilung aufbereitet und abgegrenzt werden müssen. Dies geschieht üblicherweise in drei Stufen, nach den Kostenarten, den Kostenstellen und den Kostenträgern. Entsprechend bezeichnet man diese Stufen auch als Kostenarten-, Kostenstellen- und Kostenträgerrechnung (siehe Abbildung 3.1).

Die Kostensenkung ist zunächst als Daueraufgabe anzusehen, denn ein Gesundheitsbetrieb kann nur dann dauerhaft erfolgreich sein, wenn er innovativ ist, seinen Patienten einen hohen Nutzen bietet und gleichzeitig ständig seine Produktivität verbessert, um so dem Druck aus Kostensteigerungen und gedeckelten Leistungsvergütungen zu begegnen. Viele Patienten sind zwar bereit, einen Mehrpreis für zusätzliche medizinische oder pflegerische Leistungen zu bezahlen, aber nicht jeden beliebigen Mehrpreis. Da zusätzliche Leistungen auch häufig einen Mehraufwand verursachen, bleibt der Druck zur Kostenreduzierung und damit zu einer Produktivitätssteigerung unverändert.