Deckungsbeitragsrechnung für Krankenhäuser

Der Umstieg vom Pflegesatzsystem auf das DRG-System im Jahr 2004 verursachte eine Neuausrichtung des Kosten- und Leistungs-Controllings. Wettbewerbsfähigkeit durch die Kosteneffizienz und Optimierung des Leistungsportfolios stehen fortan im Mittelpunkt der deutschen Krankenhäuser. Somit hat der Bedarf an Controlling-Konzeptionen zur Beurteilung der wirtschaftlichen Situation zugenommen.

In der vorliegenden Arbeit wird auf Grundlage der Kalkulation des Institutes für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) eine Stückdeckungsbeitragsrechnung für ausgewählte geriatrische Diagnosis Related Groups (DRGs) eines Modellkrankenhauses entwickelt, das als Controlling-Instrument die notwendige Transparenz über Kosten und Erlöse der ausgewählten DRGs schafft. Ziel ist es zu ermitteln, in welchem Umfang die einzelnen DRGs zum Gesamtergebnis eines Krankenhauses beitragen und an welchen Punkten Kosten und Erlöse beeinflusst werden können. Zudem soll analysiert werden, ob Fälle mit oder ohne geriatrische Komplexbehandlungen höhere Deckungsbeiträge generieren. Auf Grundlage der theoriefundierten Literatur wurde demnach eine Stückdeckungsbeitragsrechnung auf Kostenträgerebene konzipiert, die die Kosten der InEK-Kalkulation den einzelnen Deckungsbeiträgen zuordnet. Die Ergebnisse der so entwickelten Stückdeckungsbeitragsrechnung für ausgewählte geriatrische DRGs zeigen, dass bei der DRG B44B und der Basis-DRG B70 negative Deckungsbeiträge erzielt werden, während alle anderen betrachteten DRGs positiv zum Gesamtergebnis beitragen. Negativ beeinflusst werden die Ergebnisse der konzipierten Stückdeckungsbeitragsrechnung hauptsächlich durch Fälle, deren Verweildauer die obere Grenzverweildauer überschreitet (Langlieger). Des Weiteren fallen die Deckungsbeiträge der Fälle mit geriatrischer Komplexbehandlung höher aus als jene von Fällen ohne geriatrische Komplexbehandlung. Folglich empfiehlt es sich für ein Krankenhaus zu überprüfen, ob eine Reduzierung der Verweildauer bei allen betrachteten DRGs möglich ist und bei welcher Verweildauer die Deckungsbeiträge maximal werden. Zudem sollten tendenziell eher Fälle mit als ohne geriatrische Komplexbehandlung versorgt werden.

In den letzten Jahren hat eine dynamische Entwicklung der Krankenhausfinanzierung stattgefunden. Nachdem das DRG-Fallpauschalensystem im Jahre 2003 freiwillig beziehungsweise 2004 verpflichtend eingeführt wurde, gab es einige Anpassungen und Verschiebungen der Leistungsanbieter in den verschiedenen Sektoren. Durch den zunehmenden Druck der Verweildauerverkürzung mussten sich die stationären und ambulanten Rehabilitationseinrichtungen darauf einstellen, die Weiterbehandlung der Patienten direkt nach der Akutphase zu gewährleisten.

Das Hauptziel der Krankenhäuser stellt die Verbesserung des Gesundheitszustandes der Patienten dar. Aufgrund des wirtschaftlichen Drucks, dem Krankenhäuser zunehmend ausgesetzt sind, muss dieses Hauptziel jedoch um finanzwirtschaftliche Ziele ergänzt werden. Hier wird ein Krankenhaus-Controlling notwendig, welches entscheidungsorientierte Informationen bereitstellt, die das Führungssystem in der Steuerung des Krankenhauses sowie der Planung und Kontrolle medizinischer und ökonomischer Abläufe unterstützt. Zur Erreichung betriebswirtschaftlicher Ziele kann das Instrument der Kostenrechnung wertvolle Informationen über das Kosten- und Leistungsgeschehen des Krankenhauses liefern. Vor allem die Kostenträgerrechnung bietet Ansatzpunkte zur Effizienzsteigerung sowie zur Leistungssteuerung und trägt zur strategischen Leistungsausrichtung eines Krankenhauses bei. Sie ist jedoch noch nicht in allen deutschen Krankenhäusern angekommen. Anhand eines Modellkrankenhauses wird daher eine kostenträgerorientierte Controlling-Konzeption aufgebaut, wobei der Fokus auf dem methodischen Vorgehen sowie Handlungsempfehlungen zur Einführung und Umsetzung einer Kostenträgerrechnung liegt.