Entrepreneurship im Gesundheitswesen I

In Österreich und in Deutschland steht das Gesundheitswesen, das viele Jahrzehnte stabil und vielfach auch veränderungsresistent war, unter massivem Druck. Der häufig diskutierte demographische Wandel ist dabei nur eine Facette neben vielen anderen. Um nicht langfristig Versorgungsengpässe zu generieren, bedürfen die tradierten Strukturen und Fokussierungen organisationaler und sozialer Innovation, was wiederum viele Chancen für neue Ideen, für Unternehmertun bietet. Der vorliegende Beitrag diskutiert Möglichkeiten für Entrepreneurship im Gesundheitswesen, die zum Teil jetzt schon genutzt werden oder auch Gelegenheiten für die Zukunft bieten. Denn schon jetzt sind etwa ein Drittel aller Firmenneugründungen in Österreich dem Gesundheits- und Sozialwesen zuordenbar, viele davon mit Innovationen.

Gazellen sind anhaltend schnell wachsende Unternehmen. Sie sind besonders bedeutsam für die Schaffung von Innovationen und Arbeitsplätzen. Im vorliegenden Kapitel werden zunächst anhand von Porters Diamanten-Modell wachstumsfördernde unternehmensexterne Faktoren im Berliner Gesundheitssektor herausgearbeitet. Danach wird dargestellt, welche internen Bedingungen bei den Gazellen grundsätzlich ursächlich für schnelles Wachstum sind. Schließlich wird in drei Fallstudien von Gazellen-Unternehmen aus verschiedenen Subbranchen des Berliner Gesundheitssektors verdeutlicht, welche externen und internen Faktoren bei diesen Unternehmen Gazellen-Wachstum fördern.

Aus der Praxis werden erarbeitete Businesscases vorgestellt. Dabei werden aus Platzgründen die Cases nur kurz erläutert und ein kleiner Einblick gewährt. Einige der aufgezeigten Fälle wurden nach der Konzeptphase auch umgesetzt. Sie alle stammen alle aus dem B. Braun-Stiftung Mentoringprogramm, das es sich seit 2006 zur Aufgabe gemacht hat, angehenden Führungskräften im Gesundheitswesen interdisziplinäres und unternehmerisches Denken auf den künftigen Weg zur Führungskraft mitzugeben. Das im Detail beschriebene Beispielprojekt von 2012 „Service durch Koordination“ findet sich derzeit in verschiedenen Varianten in der Gesundheitswelt wieder und zeigt damit als Konzept die möglichen Potenziale im heutigen Fall-Management und dem Überleitungs-Management auf und gibt somit den Praktikern vor Ort konkrete Hinweise für eine ebenfalls erfolgreiche Umsetzung in ihrem jeweiligen Kontext.

Ziel dieses Beitrages ist es, „Autonomie“ als eine Vorbedingung für Entrepreneurship zu setzen. Unter dem Begriff Autonomie wird verstanden, wie frei Organisationen ihre strategischen, taktischen und operationalen Möglichkeiten wählen, entwickeln und verfolgen können, ohne dabei von internen (interne Autonomie) oder externen (externe Autonomie) Einschränkungen betroffen zu sein. Interne Einschränkungen hängen mit internen Strukturen und mit der Verfügbarkeit von Ressourcen zusammen. Externe Einschränkungen hingegen werden hauptsächlich durch Umwelteinflüsse bestimmt, also beispielsweise externe Stakeholder oder Gesetze.

Ausgehend von einem Klassifikationsschema zeigt sich, dass sich Entrepreneurship im Krankenhaussektor in Deutschland schwierig gestaltet, da sowohl eine geringe interne, als auch eine geringe externe Autonomie vorliegt.

In den letzten Jahrzehnten hat das deutsche Gesundheitssystem viele Veränderungen durchlaufen. Vor allem der rapide technische Wandel, der durch Digitalisierung und Individualisierung der Medizin vorangetrieben wird, stellt Krankenhäuser und deren Partner vor neue Herausforderungen. Gleichzeitig bieten sich aber auch neue Chancen für bestehende wie für neue Anbieter im Gesundheitswesen. Ziel dieses Beitrags ist es, entlang des Netzwerkansatzes als Bezugsrahmen für das Boundaryless Hospital Opportunitäten für Entrepreneure im Gesundheitswesen aufzuzeigen. Neben der Betrachtung von Netzwerktreibern anhand illustrativer Beispiele und deren Implikation für Start-ups, werden auch die aktuellen Vernetzungsbarrieren im deutschen Gesundheitssystem beleuchtet. Abschließend werden Empfehlungen ausgesprochen, wie diese Hindernisse überwunden werden können, um die Potentiale des Boundaryless Hospitals im Interesse der Patienten besser zu heben.

Vor dem Hintergrund aktueller Herausforderungen durch die Gesundheitspolitik und auch durch die veränderte Wettbewerbssituation im Gesundheitsmarkt gewinnt unternehmerisches Denken und Handeln sowohl für Existenzgründer als auch für angestellte Beschäftigte im Gesundheitswesen zunehmend an Bedeutung. Gleichzeitig bietet das Krankenhaus als stark reguliertes System besondere Voraussetzungen, an die eine erfolgreiche Umsetzung des „Unternehmers im Unternehmen“ geknüpft ist. Ziel des vorliegenden Beitrags ist es, die zentralen Erkenntnisse aus der Entrepreneurship-Forschung auf die Gesundheitsbranche zu übertragen. Zunächst wird die Relevanz unternehmerischer Potenziale im Krankenhauskontext diskutiert. Darauf aufbauend werden zentrale personen- und bedingungsbezogene Einflussfaktoren für Entrepreneurship im Krankenhaus illustriert. Der Beitrag schließt mit Handlungsempfehlungen, in welcher Form Personal- und Organisationsentwicklung im Krankenhaus unternehmerisches Denken und Handeln der Mitarbeiter unterstützen und fördern können.

Kundenorientierung im Krankenhaus fokussiert schwerpunktmäßig auf Patienten und ist damit eher eindimensional angelegt. Dieser Ansatz ist nicht mehr zeitgemäß. Er muss auf Mitarbeiter und Einweiser erweitert werden und damit einer multidimensional orientierten Sicht folgen. Das Konzept Kooperative Kundenorientierung im Krankenhaus (KoKiK®) ist geeignet, dieser Notwendigkeit Rechnung zu tragen. Es stärkt die Wettbewerbsfähigkeit des Krankenhauses durch einen multidimensionalen Qualitätsansatz in Verbindung mit einem neuen Verständnis von Risikomanagement und einer neuen Logik der Qualitätssicherung.

Die Entwicklungen im Gesundheitswesen bieten zahlreiche Möglichkeiten für Health Professionals (z. B. Physiotherapeuten, Logopäden), ihre Leistungen am Patienten im Rahmen einer Selbstständigkeit anzubieten. Die Ausbildung von Health Professionals ist vorwiegend durch die Vermittlung und Aneignung von für den Beruf erforderlichen Fachwissens gekennzeichnet. Wissen, welches für die Eröffnung einer Praxis oder Gründung bzw. Übernahme eines Unternehmens erforderlich ist, steht in der Regel nicht auf dem Ausbildungsplan. Dieser Beitrag hat zum Ziel, die unternehmerische Orientierung von Health Professionals einer Analyse zu unterziehen. Die Ergebnisse des ausgewählten qualitativen Forschungsdesigns geben Auskunft über die Einstellungen und gesammelten Erfahrungen ihrer Selbstständigkeit. Ein weiteres Forschungsinteresse besteht darin, zu identifizieren, welche Faktoren den Erfolg der Selbstständigkeit aus Sicht der Health Professionals beeinflussen. Schlussendlich wird der Frage nachgegangen, mit welchen Risiken Health Professionals während der Gründung und des laufenden Betriebes ihres Unternehmens konfrontiert sind. Der Beitrag liefert wertvolle Erkenntnisse in Hinblick auf Ausbildungs- und Fortbildungsprogramme sowie Unterstützungsmaßnahmen für Health Professionals in der Gründungsphase sowie bei der weiteren Führung und Entwicklung des Unternehmens.

Risikomanagement ist ein essentieller Bestandteil jedes unternehmerischen Handelns. Besonders für Entrepreneure und in Märkten, Organisationen und Branchen - wie dem Gesundheitswesen - welche Hochrisikobereiche darstellen. Es sollen die Phasen des Risikomanagementprozesses, seine Besonderheiten in Gesundheitseinrichtungen und Instrumente zur Sicherung der Nachhaltigkeit gezeigt werden.

Sozialunternehmen sind als hybride Unternehmen zwischen einer (normativ begründeten) Zielorientierung und wirtschaftlicher Orientierung einzuordnen. Die Bedeutung von Gewinnerzielung ist nicht grundsätzlich problematisch, wie es bei Non-Profit-Unternehmen der Fall ist, jedoch steht die Mitwirkung im Sozialraum bzw. das Erreichen sozialer Ziele im Vordergrund. Vor dem Hintergrund wachsender Interaktionsnotwendigkeiten zwischen Gesundheits- und Sozialmarkt haben insbesondere Sozialunternehmen das Potenzial, in Zukunft stärker als intermediäre Akteure (soziale) Innovationen einzubringen und mitzugestalten. Dabei wirft die Frage einer institutionellen Abfassung der Risikoteilung zwischen unternehmerischen Eigeninteresse und gesellschaftsbezogener Investition vielfältige Fragen an eine Weiterentwicklung einer „Regulierungsordnung“ für den Sozialmarkt auf.

Dieser Beitrag beschäftigt sich mit den Herausforderungen der Gründung eines sozialen Unternehmens, welches neben dem hohen sozialen Engagement der Gründer und der Vision, Menschen in ihrer komplexen, schwierigen Situation ein Unterstützungsangebot anzubieten und sich dabei auch auf den Pfad der betriebswirtschaftlichen Denkweise zu begeben. Die gegründete Firma, kegra GmbH, befasst sich überwiegend mit der Überleitung von schwer kranken tracheotomierten/oder beatmeten betroffenen Menschen aus der Klinik in die nachstationäre Versorgung.

Ein soziales Unternehmen zu gründen und zu führen, in einem Bereich, welcher sich in der Hauptsache mit schwer erkrankten betroffenen Menschen und deren Angehörigen beschäftigt und gleichzeitig den Fokus auf die eigene Wirtschaftlichkeit legen muss, hat die Gründer immer wieder in Situationen versetzt, ihr Engagement in der Sache vor die Wirtschaftlichkeit zu setzen, was in verschiedenen Phasen zu einem Ungleichgewicht führte. Dieses Verhalten liegt in der Selbstverständlichkeit des beruflich geprägten Handelns und des christlichen Verständnisses der beiden Gründer (Krankenpfleger/schwester).

Schon vor der Gründung und während des laufenden Betriebes wurden eine Reihe von Beratern in den Bereichen rechtlicher-, steuerlicher, sowie auch kaufmännischer Angelegenheiten hinzugezogen, um von Anfang an in eben diesen Bereichen, welche nicht in den Kernkompetenzen der Gründer lagen, eine professionelle Ausrichtung herzustellen.

Der Anteil von Unternehmensgründungen von Frauen im Gesundheitssektor ist in Relation zu anderen Branchen mit ca. 48 % relativ hoch. Es darf vermutet werden, dass ein Grund hierfür in dem ohnehin hohen Beschäftigungsanteil von Frauen in diesem Sektor liegt, welcher 87 % beträgt. Es darf jedoch auch angenommen werden, dass die Entscheidung für eine Gründung darin bestehen könnte, eine persönliche Verbesserung der Erwerbsarbeit zu erlangen. Diese Annahme führt zu der Frage, ob unternehmerisch selbstständige Frauen im Gesundheitssektor zufriedener mit ihrer Arbeits- und Lebenssituation sind als angestellt erwerbstätige Frauen. Auch interessiert die Frage vor dem Hintergrund eines Geschlechtervergleichs. Es wurden diesbezüglich Daten zu Arbeitszeit, Arbeitsform und Einkommen erhoben und deren Effekte auf Job- und Lebenszufriedenheit analysiert sowie abschließend diskutiert.

Ziel des vorliegenden Beitrages ist es, mögliche „Integrationsfenster“ auf Ebene der zwei Wissensfelder „Gender und Medizin“ sowie „Gender und Entrepreneurship/Innovation“ zu identifizieren, die das Ent- und Bestehen von Innovationen im Gesundheitswesen begünstigen. Hierauf aufbauend stellt der Beitrag Implikationen vor, die Ansatzpunkte bieten für die (1) Förderung einer gendersensiblen Gründungskultur im Gesundheitswesen sowie (2) Integration von Gendered-Entrepreneurship- & Innovation-Elementen in der Ausbildung von Gesundheitsberufen. Die nachfolgenden Ausführungen verorten sich damit in der anwendungsorientierten, medizinischen Geschlechterforschung und verbinden die fachlichen Perspektiven der Versorgungsforschung mit sozialwissenschaftlichen Zugängen der Forschung zum Thema Gendered Entrepreneurship & Innovation. Ein besonderes Augenmerk wird hierbei auf Aspekte der öffentlichen Gesundheit (Public Health) sowie der individuellen medizinischen Versorgung in der hausärztlichen Praxis gelegt.

Die Themen „Entrepreneurship und Geschäftsmodellierung“ finden im Gesundheitsbereich erst in jüngster Vergangenheit stärkere Aufmerksamkeit. Dies gilt umso mehr für das Teilgebiet Entrepreneurship Education (EE), welches sich in den letzten Jahren als wissenschaftliche Disziplin etablieren konnte und zuletzt im Rahmen der strategischen Zielsetzung von Hochschulen und laufender Förderlinien eine größere Beachtung erfahren hat.

Hinter dem Thema „Entrepreneurship Education“ steckt mehr als nur die Vorstellung eines effektiven Trainings für angehende Gründer. Vermittelte Kompetenzen eröffnen neue Perspektiven und werden zunehmend wichtiger für eine erfolgreiche Teilhabe am Arbeitsleben. Der folgende Beitrag stellt die Grundlagen der EE vor, widmet sich ihrer (wissenschaftlichen) Entwicklung und weist didaktische Perspektiven im Hochschulkontext aus. Auf Grundlage von Überlegungen zu einer medizinspezifischen EE wird abschließend die Umsetzung eines Modellversuchs an der Charité – Universitätsmedizin Berlin vorgestellt.

Die Aus- und Weiterbildung im Gesundheitswesen unterliegt seit einigen Jahren großen Veränderungen. Während noch bis weit in die 2000er-Jahre hinein klassische Print-Lehrbücher und Verlage den Markt dominierten, drängen seit einigen Jahren Online-Start-ups auf den Markt der Lehre in der Medizin. Im folgenden Text wird zusammengefasst, wie die Aus- und Weiterbildung in der Medizin traditionell aussah und aktuell aussieht. Im Weiteren wird berichtet, welche Möglichkeiten das Internet bietet und wie insbesondere die Ausbildung in der Medizin durch „(M)Edutainment“ verbessert werden kann. Schließlich wird an konkreten Beispielen gezeigt, wie Medizin-Start-ups in den letzten Jahren den deutschsprachigen Markt verändert haben und worin ihre Potentiale bestehen.

Im derzeitigen Informationszeitalter hat auch in der medizinischen Fortbildung das E-Learning längst Einzug gehalten. Insbesondere in Spezialfächern wie z. B. der Radiologie werden gerade von Nichtradiologen Fortbildungsangebote in diesem Bereich nachgefragt. Um dieser Nachfrage nachzukommen, entstand auf der Grundlage einer Präsenzfortbildung für Heilpraktiker zum Thema Radiologie die Idee, dieses Spezialwissen in Form eines Filmes einer großen Interessentengruppe zugänglich zu machen und letztlich auch zu vermarkten. Die hierzu notwendigen Schritte von der Ideenfindung, der Konzeption des Filmes bis hin zu dessen Vermarktung sollen im Folgenden ausführlich inklusive möglicher weiterer Perspektiven dargestellt werden.

Mobile Applikationen (Apps) stellen die häufigste Mensch-Maschine-Schnittstelle dar und durchdringen sämtliche Bereiche des Alltagslebens ihrer Nutzer. Getrieben durch den Aufbau und die Auslegung mobiler Ökosysteme kommen zahlreiche neue Anbieter auf den Markt. Das Angebot an und die Nachfrage nach Apps für den Gesundheitsmarkt steigt unaufhaltsam und stellt somit ein vielfältiges Feld für Innovationen und Entrepreneure dar. Aufgrund der niedrigen Zugangsbarrieren können bereits Privatpersonen ohne tiefgreifende Programmierkenntnisse über Software Development Kits Apps jedweder Art und jedweden Inhalts über die jeweiligen Appstores anbieten. Dies führt auch auf dem Gesundheitsmarkt zu einer massiven Ausdehnung des Wertangebots für die Nutzer mobiler Ökosysteme. Das Kapitel beleuchtet die Wirkungsmechanismen und die Innovationskraft der App-Märkte, zeigt einen Marktüberblick über aktuelle Angebote auf und würdigt die Entwicklung aus Sicht des Gesundheitswesens kritisch.