5. Ein Modell zur Beteiligungsqualifizierung in der Pflege

In diesem Beitrag wird ein „Modell zur Beteiligungsqualifizierung in der Pflege“ vorgestellt, dessen Umsetzung die Beteiligung von Pflegefachkräften an der Entwicklung digitalisierter Pflegetechnik erleichtert und so die Chancen vergrößert, Digitaltechnik als Unterstützung für pflegerische Interaktionsarbeit wirksam werden zu lassen.

Dazu werden zunächst aktuelle Probleme bei der Nutzung technischer Unterstützungssysteme für die Interaktionsarbeit „Pflege“ analysiert und dann ein Modell zur Beteiligungsqualifizierung in der Pflege entwickelt, das auf einer Beschreibung der Auswirkungen zunehmenden Technik- und Computereinsatzes aufbaut. Die praktische Umsetzung dieses Modells in konkreten Schulungsmodulen des Projektes „DigiKomp-Ambulant“ (siehe ► Exkursbox: Projektbeschreibung DigiKomp-Ambulant) wird dargestellt und erste Schulungstermine werden ausgewertet, bevor in einem Fazit ein Ausblick auf weitere Perspektiven des hier vorgestellten Modells aufgezeigt wird.

Pflege als professionelle Dienstleistung umfasst alle Aspekte der präventiven und kurativen Versorgung von Menschen mit Hilfebedarfen, bedeutet aber immer auch Kommunikation und Interaktion mit den Pflegebedürftigen – und zwar nicht nur in ihrer Rolle als Inanspruchnehmende von Pflege, sondern auch als individuelles menschliches Gegenüber. Pflegende verfügen über ein pflegefachliches Einschätzungsvermögen bezogen auf die vorliegende medizinische bzw. pflegerische Problemlage und sind sich ihrer Rolle als kommunikatives und interagierendes Gegenüber der alten Menschen bewusst. Dabei ist das Bewusstsein über die Gelingensbedingungen der Interaktionsarbeit (vgl. z. B. Böhle et al., 2015; Kooperationsarbeit, Emotionsarbeit, Gefühlsarbeit und subjektivierendes Arbeitshandeln) und des – damit verbundenen – situativen Handelns von besonderer Bedeutung.

Das situationsbezogene Handeln in der konkreten Interaktion gleichen Pflegekräfte mit ihrem pflegefachlichen bzw. pflegewissenschaftlichen Wissen ab. Pflegerisches Handeln basiert damit auf einer fallorientierten Verbindung übergreifenden fachlichen Wissens mit den jeweils einzigartigen Interaktions- und Kommunikationsbedingungen bezogen auf das Individuum des konkreten pflegebedürftigen Gegenübers. Gute Pflege kann so in dieser „Doppelseitigkeit“ wissenschaftlicher Fundierung und empathischer situationsbezogener Kommunikation gelingen (vgl. hierzu insbesondere die Ausführungen von Böhle, 2017 zu subjektivierendem Arbeitshandeln). Dabei ist jeder Prozess professionellen pflegerischen Handelns in organisationale Rahmenbedingungen von stationären, halbstationären oder ambulanten Settings eingebunden, die die Chancen für die Umsetzung einer vorstehend beschriebenen „guten Pflege“ wesentlich mitbestimmen.

Soll also pflegerische Arbeit technisch unterstützt werden, so ist einerseits darauf zu achten, dass die Technik ihren Werkzeugcharakter in Bezug darauf zur Anwendung bringt, dass die Pflegekräfte unterstützt werden, ihr pflegefachliches Wissen einzusetzen und die individuelle und situationsbezogene Kommunikation und Interaktion mit dem pflegebedürftigen Gegenüber positiv zu gestalten. Des Weiteren muss der Technikeinsatz so in einen organisatorischen Rahmen eingebettet sein, dass die individuelle pflegerische Dienstleistung unterstützt und nicht behindert wird. Denn in der Vergangenheit ist durch verschiedene Untersuchungen festgestellt worden, dass neu entwickelte, pflegeunterstützende Technologien ihr langfristiges Ziel in der Pflegepraxis bzw. auf dem Pflegemarkt vielfach nicht erreicht haben. So stellen Weinberger & Decker (Weinberger & Decker 2015) fest, dass zwar viele Systeme am Markt verfügbar sind, aber „… trotz der Marktverfügbarkeit und der durch positive Evaluierung in Feldtests ausgewiesenen Potenziale wird bisher der Markt nicht durchdrungen, d. h., die Produkte kommen bis auf wenige Ausnahmen nicht im Pflegealltag an …“ (Weinberger & Decker 2015, S. 37).

Diese Einschätzung teilen auch die Autor*innen des Memorandums „Arbeit und Technik 4.0 in der professionellen Pflege“ (Fuchs-Frohnhofen et al., 2018), wenn sie argumentieren: „IKT Lösungen in der Pflege (wie die Digitalisierung des Pflege insgesamt) werden unzureichend kommuniziert oder/und sind unzureichend praktisch und praktikabel, sodass die Akzeptanz seitens der Pflegekräfte reduziert wird und sich die Sinnhaftigkeit von Technik(-einsatz) nicht erschließt“ (Fuchs-Frohnhofen et al., 2018, S. 8).

Eine Ursache für die fehlende Markt- und Nutzendenakzeptanz dieser Technologien für die Pflege ist die mangelnde Beteiligung der Endnutzer*innen an den entsprechenden Entwicklungs- und Einführungsprozessen. Selbst wenn eine solche Beteiligung gewollt und organisiert wird, tun sich die Pflegefachkräfte vielmals schwer, ihre Rolle in diesen Prozessen zu finden und gut auszufüllen. Hier setzt die in diesem Beitrag beschriebene Beteiligungsqualifizierung an, denn sie befähigt und ermutigt Pflegefachkräfte, neue Technologien für ihre Arbeitsbereiche aktiv mit zu gestalten. Das Forschungsprojekt DigiKomp-Ambulant (siehe ► Exkursbox) zeigt wie Partizipation gelingen kann.

In ◘ Abb. 5.1 ist das für diesen Beitrag grundlegende Modell zur Beteiligungsqualifizierung wiedergegeben.

Dieses Modell beruht auf älteren Arbeiten von Sell/Fuchs-Frohnhofen zur überfachlichen Qualifizierung für die Bewältigung des Computereinsatzes in der Industrie (Sell & Fuchs-Frohnhofen, 1993, S. 3). Die aktuellen Forschungen im Rahmen des Projektes DigiKomp-Ambulant haben gezeigt, dass die Grundannahmen dieses Modells auf die Thematik des Technikeinsatzes in der Pflege übertragbar sind und dass die abgeleiteten Qualifizierungsmaßnahmen von Pflegefachkräften als sehr unterstützend bei ihren aktuellen Herausforderungen, den Einsatz digitalisierter Technik in der Pflege mitzugestalten, erlebt werden. Im Folgenden wird dieses Modell in seiner Übertragung auf die jetzige Situation in der Pflege beschrieben.

Zur Beschreibung insbesondere berufsbezogener Lernprozesse von Erwachsenen soll hier auf ein Modell von Kolb (1974) zurückgegriffen werden. Dieses Modell geht davon aus, dass für einen vollständigen Lernprozess

Wird ein solcher Kreislauf wiederholt durchlaufen, dann entsteht aus einem einmaligen Lernprozess ein kontinuierlicher Lernprozess, der einen großen Lernerfolg wahrscheinlich macht. In den Phasen der Reflexion und Konzeptionierung werden die eigenen Erfahrungen um Literatur, Erfahrungen anderer, Expert*innenmeinungen und theoretische Überlegungen ergänzt und so für künftiges verändertes Handeln aufbereitet.

Dieses Modell korrespondiert mit neueren Veröffentlichungen zum „informellen Lernen“, in denen u. a. postuliert wird, dass „Kompetenz … als Resultat integrierter Lernprozesse im Handeln“ entsteht (Trier, 2000, S. 25; Dohmen, 2001, S. 204). „Kompetenzen“ werden hier verstanden als „verhaltensregulierende persönliche Potentiale und Dispositionen, die sich vorwiegend aus der reflektierten Verarbeitung praktischer Erfahrungen entwickeln und jeweils zur Bewältigung verschiedener Anforderungssituationen mobilisiert und aktualisiert werden können“ (Bootz & Hartmann, 1997, S. 22 ff.).

Eine solche Kompetenzentwicklung soll auch durch die Seminare zur Beteiligungsqualifizierung angeregt werden, indem „praktische Erfahrungen“ in Übungsform in allen Seminarteilen simuliert werden. Durch die im Modell zur Beteiligungsqualifizierung hergeleiteten Qualifizierungsmaßnahmen soll den Beschäftigten insbesondere die aktive Teilnahme an betrieblichen Vereinbarungsprozessen über die Gestaltung von Technik, Arbeitsorganisation und Qualifizierung ermöglicht werden. Sie sollen in die Lage versetzt werden, den künftigen Einsatz von Computertechnik und Arbeitsorganisation in ihrem Interesse so zu beeinflussen, dass die Risiken minimiert und die Chancen genutzt werden. Die Beteiligten sollen lernen, allgemeine Verfahren (Heuristik) zur Lösung verschiedener Probleme herauszubilden. Dazu sollten beim Lösen konkreter Aufgaben und Probleme, wie beispielsweise der Frage, wie die Einführung von Elektroautos im ambulanten Dienst zur Zufriedenheit der Mitarbeiter*innen erfolgen kann, allgemeine Methoden des Denkens und Handelns entwickelt werden. Um dieses Ziel zu erreichen, sind die Beziehungen zwischen Lernen und Handeln sowie Lernen und Motivation besonders zu berücksichtigen. Im Lernprozess werden äußere, materielle Handlungen in ideelle, geistige Handlungen umgewandelt. Hier orientiert sich das Modell zur Beteiligungsqualifizierung an entsprechenden Überlegungen von Sell und Schimweg (2002), dass auch seminaristische Übungen wie z. B. Teamspiele als materielle Handlungen bezeichnet werden können, die in der Reflektion von den Teilnehmenden in geistige Handlungen und langfristig wirksame geistige Problemlösungskompetenzen umgewandelt werden können. Damit wird u. a. die Handlungsregulationstheorie von Volpert aufgegriffen (Volpert, 1974) aber auch an Theorien zur Selbststeuerung des Lernprozesses (Niggemann, 1977) angeknüpft.

Diese Umwandlung ist eine wichtige Bedingung für die Herausbildung geistiger Handlungen und damit für die Entwicklung von Problemlösungsverhalten. Geistige Operationen müssen wiederholt an gleichartigen und verschiedenartigen Inhalten ausgelöst und eingeübt werden. So entstehen geistige Handlungen, die auch auf neuartige Situationen übertragen werden können. Dazu sind in einem Schulungsprogramm zunächst die Handlungen zu entfalten, also in Teilhandlungen zu zerlegen, danach zu verallgemeinern, also auf ähnliche oder andersartige Inhalte zu abstrahieren, und zum Schluss so zu verkürzen, dass die Teilhandlungen wieder zu Handlungen zusammengefasst werden. Daneben müssen die Eigenschaften der Handlung im Problemlösungsprozess gleichwertig berücksichtigt werden. Deshalb sind in diesem Qualifizierungsmodell die Handlungen so zu organisieren, dass sie bewusst, zielgerichtet, rückgemeldet und in logischer Abfolge ablaufen. Insbesondere ist eine Selbststeuerung des Lernprozesses anzustreben, da aktives Interesse und eine aktive Auseinandersetzung mit den Problemen initiatives Handeln mit hohem Lernerfolg gewährleisten. Dieses aktive Verhalten in Lernprozessen kann durch die Entwicklung und Förderung der Aufmerksamkeit und Neugier, die als Freude zum Entdecken und Hinterfragen zu verstehen ist, unterstützt werden. Aufmerksamkeit und Neugier orientieren sich an Wünschen, Erwartungen und Bedürfnissen. Diese sind durch Phasen der Selbsteinschätzung und Identifikation im Qualifizierungsmodell zu erkennen und offenzulegen. Da Erfolgserlebnisse im Lernprozess eine große Rolle spielen, sind Beispiele, Probleme und Übungen jeweils adressatenspezifisch aus dem Bereich der Pflege auszuwählen, damit tatsächlich Erfolgserlebnisse geschaffen werden können.

Das Schulungsprogramm einer Grundlagenschulung zur Beteiligungsqualifizierung kann z. B. so aussehen:

Ausgehend von den aufgeführten Überlegungen zu berufsbezogenen Lernprozessen beinhaltet das Schulungsprogramm zur Beteiligungsqualifizierung vier wesentliche Inhaltselemente, die in Übungen und Planspielen die Themen analytisches und systematisches Problemlösen, synthetisches Problemlösen und dialektisches Problemlösen aufgreifen.

Beim analytischen Problemlösen werden Übungen durchgeführt und reflektiert, bei denen es darum geht, das systematische Vorgehen nach der 5-Schritt-Methode (Fuchs-Frohnhofen, 2012; Sell & Schimweg, 2002, S. 231 ff.) kennenzulernen und einzuüben. Die folgenden 5 Problemlösungsschritte werden dabei eingeführt:

Mit diesem strukturierten Vorgehen beim analytischen Problemlösen wird vor allem die Methodenkompetenz vermittelt. Schwerpunkt der Übungen zum synthetischen Problemlösen ist die Hinführung zu Lerneffekten, die den Teilnehmenden verdeutlichen, dass es in bestimmten Problemsituationen angemessen ist, ein Thema von ganz anderer Seite zu betrachten und Offenheit für neue und kreative Lösungen zu entwickeln. Diese Übungen müssen nicht immer einen direkten Bezug zum Arbeitsalltag der Pflegenden aufweisen. Beispielsweise eignet sich das bekannte „Neun-Punkte-Problem“ (Sell & Schimweg, 2002, S. 31) als Übung zur Förderung der synthetischen Problemlösefähigkeit. In der Übung sollen 9 im Quadrat angelegte Punkte mithilfe von 4 geraden Linien in einem Zug verbunden werden. Barrieren und scheinbare Begrenzungen, die im unreflektierten Herangehen an bestimmte Probleme produktive Lösungen verhindern, werden thematisiert und überwunden, Raum für Neues wird entwickelt und Innovationskompetenz ausgebaut. Denn gerade zu Beginn der Auseinandersetzung mit dem „Neun-Punkte-Problem“ handelt man mit der gewohnten Problemlösestrategie – man bleibt also in dem durch die neun Punkte aufgezeigten Quadrat. Durch einen Perspektivwechsel und kreatives Denken gelangt man schließlich an die Lösung des Problems, die darin besteht, die Grenzen dieses Quadrats zu überwinden und eine lange Verbindungslinie von zwei Punkten durch den „freien Raum“ zu ziehen.

Während das Schulungskonzept zunächst am individuellen Problemlösungsverhalten anknüpft, wird im zweiten Teil der Schulung zur Beteiligungsqualifizierung das Problemlösen in der Gruppe erprobt, in dem zum Beispiel bestimmte Übungsaufgaben nur dann gelöst werden können, wenn die Informationen aller Beteiligten in den Problemlösungsprozess eingebracht werden. In diesen Übungen geht es also um die Entwicklung der Entscheidungskompetenz, aber auch um kommunikative, soziale und emotionale Kompetenz. Sinnvoll ist es Teilnehmende aus verschiedenen Einrichtungen zusammen zu schulen, da es für die Pflegekräfte interessant ist, wie man in anderen Einrichtungen bestimmte Themen behandelt.

Im Rahmen des DigiKomp-Ambulant-Projektes (siehe ► Exkursbox) wurden mehrere vom Ablauf und Inhalt her weitgehend identische Schulungen zur Beteiligungsqualifizierung mit Pflegekräften angeboten, die in den Produktentwicklungsprozess der beschriebenen Sensormatte in verschiedenen Schritten eingebunden waren. Wegen der aktuellen Corona-Pandemie konnten die Schulungen nur online durchgeführt werden. Dies hatte zum Vorteil, dass die Teilnehmenden aus den Pflegeeinrichtungen weniger Zeit zur Teilnahme aufbringen mussten. Es gab keine Fahrtzeiten und die Schulung wurde online kürzer gehalten als sie in Präsenz geplant war. Durch die Onlineschulung ging jedoch auch ein Stück der zwischenmenschlichen Interaktion, welche in Präsenzschulungen durch Gesten, Augenkontakt und Körperhaltung erlebbar sind, verloren.

Vom Ablauf her ging es – wie beschrieben – darum, die Teilnehmenden zunächst bei ihren praktischen Erfahrungen im Arbeitsalltag abzuholen und sie auf der Basis der Reflektion ihrer Alltagserfahrungen in folgenden Modulen zu schulen:

Dazu wurde wie folgt vorgegangen:

Die Vermittlung und Reflektion von sozialer und kommunikativer Kompetenz war als Querschnittsthema in allen Schulungsteilen vertreten.

Das hier vorgestellte „Modell zur Beteiligungsqualifizierung“ geht davon aus, das handlungsorientierte Übungen zum analytischen, synthetischen und dialektischen Problemlösen Pflegekräfte in die Lage versetzen, sich aktiv an Gestaltungsarbeiten für neue Technologien in ihrem Arbeitsbereich zu beteiligen.

Dies kann als Chance genutzt werden, den Technikeinsatz in der eigenen Profession aktiv mit zu gestalten und an eigenen Wünschen und Bedürfnissen auszurichten. So kann die Einsatzhäufigkeit und die Akzeptanz neuer Technologien mit großem Entlastungpotential nachhaltig gesteigert werden. Erste positive Erfahrungen mit Onlineschulungen zur Beteiligungsqualifizierung bestätigen die Praxistauglichkeit des Modells. Sie lassen es auch wahrscheinlich erscheinen, dass dieses Modell der Nutzendenqualifizierung auf weitere aktuelle Technikentwicklungsprojekte in der Pflege aber auch in anderen Branchen übertragbar ist.

Dies sollte auch in Zukunft durch eine wissenschaftlich begleitete Anpassung an den entsprechenden Einsatzbereich sowie eine modellhafte Umsetzung weiter erprobt werden. Voraussetzung für eine gute Nachhaltigkeit der gemachten Lernerfahrungen ist dabei, dass den Beschäftigten die Möglichkeit gegeben wird, die in diesen Qualifizierungsmaßnahmen erworbenen Kompetenzen auch tatsächlich als Beteiligte in Technikentwicklungs- und Technikeinführungsprojekten einbringen zu können.