Bedürfnisorientierte Arbeitswelten im Krankenhaus: Entwicklung und Akzeptanz des HEMI-Architekturkonzepts

Seit den 70er-Jahren bis heute wird die Krankenhausarchitektur vornehmlich an der Unterstützung und Steigerung effektiver und flexibler Arbeitsprozesse ausgerichtet (vgl. Hofrichter 2019). Die Bedürfnisse der Mitarbeitenden nach beispielsweise individuellem Rückzug auf der einen und kollegialer Interaktion auf der anderen Seite werden im Rahmen dieser Ausrichtung nicht berücksichtigt (Bräutigam et al. 2014). Diese fehlenden Eigenschaften der Arbeitswelt Krankenhaus scheinen jedoch in Verbindung zu den vergleichsweise hohen Depressions- und Burnout-Raten der Ärzte und Pflegenden zu stehen (vgl. Koppen und Vollmer 2022; Lenoir et al. 2021). Die wissenschaftliche Literatur weist aus, dass sowohl auf das Individuum gerichtete als auch strukturelle Lösungen fehlen, um die Gesundheit der Mitarbeitenden zu schützen und die Burnout Symptomatik zu senken (West et al. 2016). Architektur hat in seiner Definition als supportives Design das Potenzial, derartige Lösungen zu generieren (Ulrich 1997). Obwohl in den letzten Jahren viel zur Gestaltung bedürfnisorientierter Arbeitswelten publiziert wurde, ist bislang unbekannt, welche Faktoren im Krankenhaus den Erfolg solcher Arbeitswelten bestimmen könnten. Ziel des hier vorgestellten dreiteiligen Forschungs- und Entwicklungsprojektes war daher, (1) die Faktoren einer bedürfnisorientierten Arbeitswelt im Krankenhaus zu identifizieren und konzeptuell zu fassen, (2) Entwurfskriterien in Form von Raumqualitäten und -zuordnungen zu definieren und (3) die Akzeptanz des resultierenden Architekturkonzepts zu prüfen.

Ergebnis des in diesem Beitrag vorgestellten Forschungs- und Entwicklungsprojektes ist ein Architekturkonzept, das die in der Fachliteratur seit langem geforderte Grundlage und Voraussetzung schafft, zukünftig Arbeitswelten im Krankenhaus zu generieren, die in erster Linie an den Bedürfnissen der Mitarbeitenden ausgerichtet sind. Durch diese Ausrichtung kann es gelingen, die wissenschaftlich gut belegten und an die Arbeitsbedingungen gekoppelten hohen psychischen Belastungen der Mitarbeitenden zu senken und ihre Gesundheit zu erhalten. Das HEMI-Architekturkonzept wird durch die fünf Faktoren (H) hands on, (E) eyes on, (M) mind on, (M) mind off und (I) interact charakterisiert, die bei der Strukturierung der Arbeitsprozess den Grad der kognitiven Beanspruchung, der emotionalen Belastung und der Interaktion mit Kollegen und Patienten berücksichtigen. Die Rekombinanten der einzelnen Faktoren bestimmen schließlich die spezifische Umgebungsqualität einzelner Arbeitsbereiche. Überraschend ist, dass es dabei auch zur Ausbildung einer zentralen Arbeitswelt kommt (HEMI-Architekturkonzept II). Diese stellt im deutschen Krankenhausbau bislang ein Novum dar, da sie die Grenzen hierarchisierender Territorien – beispielsweise repräsentiert in Einzelbüros oder Vorzimmern – weitestgehend auflöst. Die Akzeptanz einer solchen zentralen Arbeitswelt, die auf kurzem Abstand zu den Versorgungsbereichen – Stationen und Ambulanzen – angesiedelt aber von diesen abgekoppelt ist, konnte in der Gruppe der Ärztinnen und Ärzte nachgewiesen werden. Die Akzeptanz ist vom Alter, Einkommen und Dienstjahren abhängig. Um aber einen Hierarchie-Effekt eindeutig belegen zu können, das heißt, dass höher gestellte Kliniker zentrale Arbeitswelten ablehnen, sollte die Studie an einer größeren Stichprobe und mit charakteristischen Zielvariablen wiederholt werden.

Seit den 70er-Jahren bis heute wird die Krankenhausarchitektur vornehmlich an der Unterstützung und Steigerung effektiver und flexibler Arbeitsprozesse ausgerichtet (vgl. Hofrichter 2019). Die Bedürfnisse der Mitarbeitenden sind im Rahmen dieser Entwicklung immer mehr in den Hintergrund getreten und auf die steigenden Anforderungen und Belastungen wurde nur unzureichend eingegangen (Bräutigam et al. 2014). Die wissenschaftliche Literatur weist aus, dass sowohl auf das Individuum gerichtete als auch strukturelle Lösungen fehlen, um die Gesundheit der Mitarbeitenden zu schützen (West et al. 2016). Das HEMI-Architekturkonzept bietet erstmals eine derartige mitarbeiterzentrierte Lösung an, da sie die Arbeiten im Krankenhaus an den Bedürfnissen nach Interaktion auf der einen und Rückzug auf der anderen Seite ausrichtet und erst im zweiten Schritt eine effiziente Arbeitsorganisation daraus ableitet. Die bestehenden Arbeitsbedingungen, bei denen diese räumliche Darbietung fehlt, weisen ein besonders hohes Stresspotential bei Ärztinnen und Ärzten auf (Baldwin et al. 2003; Cohen und Patten 2005; Landgrian et al. 2003). Speziell im Krankenhaus definiert die Literatur vier Bereiche, die bei der Entstehung von Stress ursächlich sind. Hierzu gehören sowohl die „fehlgeleitete Arbeitsorganisation“ als auch der „fehlende soziale und fachliche Rückhalt“ (Angerer et al. 2008; Bauer und Groneberg 2013b). Studien weisen deutlich darauf hin, dass psychisch belastete oder erkrankte Ärzte selten Hilfe in Anspruch nehmen, da sie sich alleingelassen fühlen (Beschoner et al. 2019). Das HEMI-Architekturkonzept fördert durch klar abgegrenzte Strukturen die soziale Unterstützung sowohl innerhalb als auch zwischen den Berufsgruppen. Darüber hinaus belegen Studien, dass eine Abgrenzung von Versorgungs- und anderen Arbeitsgebieten die Strukturierung von Tätigkeiten unterstützt und wesentlich zur Arbeitszufriedenheit, Produktivität und Mitarbeitergesundheit beiträgt (vgl. Mourshed und Zhao 2012). Kempny und Breimann (2020) fordern eine gut strukturierte, proaktive und ausgleichende Arbeitsumgebung, damit das vielen Berufsgruppen abverlangte Multitasking im Krankenhausalltag nicht zum Nachteil des eigentlichen Versorgungsauftrages erfolgt.

Auch im Kreis der Pflegenden zeigen Studien, dass neben Anerkennung, Eigenverantwortung und Entwicklungsmöglichkeiten eine räumlich gestützte Interaktion der Berufsgruppen sowie die interprofessionelle Zusammenarbeit zur Zufriedenheit beiträgt (Aiken et al. 2002). Dies bedingt gleichzeitig ein Zusammenführen vielfältiger Persönlichkeiten, die auf engstem Raum zusammenarbeiten. Fehlen Rückzugsmöglichkeiten und als solche separat ausgewiesene Besprechungsbereiche, resultieren Konflikte, senkt sich die Einsatzbereitschaft und steigt das Überlastungsrisiko (Leiter und Maslach 1988). Das HEMI-Architekturkonzept gibt ausreichend Spielraum, auch mit geringen Mitteln, wenig Fläche und unter Einhaltung der Effizienz- und Effektivitätsnormen im Krankenhaus, interdisziplinäre stationäre Arbeitswelten zu schaffen, die diesen Anforderungen genügen. Die vom HEMI-Architekturkonzept aufgehobenen aber in vielen Kliniken übliche Doppelnutzung von Besprechungs‑, Pausen- und Arbeitsräumen führt Untersuchungen zu Folge langfristig zu einer ineffektiven Kommunikation und ständigen Unterbrechungen wichtiger Arbeits- und Entscheidungsprozesse. Die Folge sind Überforderung, fehlende Konzentration und Behandlungsfehler (Parker und Coiera 2000). Klar definierte Arbeitsgebiete hingegen fördern eine gerichtete Zusammenarbeit und Kommunikation. Die Qualität der Kommunikation spielt im Krankenhaus eine entscheidende Rolle für den Behandlungserfolg (Davenport et al. 2007). Dabei wird die Kommunikation auch von inneren Raumqualitäten wie Sichtbezügen, Akustik, Temperatur und Gerüchen bestimmt (Miwa und Hanyu 2006). Werden, wie im HEMI-Architekturkonzept vorgesehen, separate Arbeitsgebiete und Ausgleichflächen geplant, tragen diese zusätzlich zur Vermeidung von Fehlern und Erschöpfung bei. Die aus dem Ausgleichsfläche bedeutet, dass Mitarbeitende, die sehr viel im hands on Geschehen tätig sind, ausreichend Konzentrations- und Rückzugsbereiche erhalten. Die aus dem HEMI-Architekturkonzept resultierende zentrale Arbeitswelt schafft über aktive Arbeitsbereiche hinaus vor allem auch Gebiete, die bis dato im deutschen Krankenhausbau fehlen: Rückzugsorte zur spirituellen und psycho-emotionalen Regeneration. Studien belegen, dass Mitarbeitende, die einen bewussten Umgang mit sich und ihren Gefühlen besitzen, langfristig ein besseres Arbeitsmanagement zeigen und sich in ihrer beruflichen Tätigkeit ausgefüllter fühlen (Driller und Mücke 2013). Neuerdings äußert auch das Krankenhauspersonal verstärkt das Bedürfnis nach spirituellem Rückzug (Schneider 2012). Gerade im Krankenhaus, in dem das Überbringen schlechter Nachrichten zum Arbeitsalltag vieler gehört, ist ein Defizit an entsprechenden Angeboten als Vergehen an der Mitarbeitergesundheit zu werten.

Der medizinische Arbeitsalltag ist von der Notwendigkeit geprägt, schwierige Entscheidung zu treffen und diese zu kommunizieren. Die konstruktive Reflexion mit Kollegen und der interdisziplinäre Dialog bestimmt die Entscheidungsqualität (McDonald et al. 2010). Sie nimmt über 30 % der Arbeitszeit von Ärztinnen und Ärzten in Anspruch (Westbrook et al. 2008) und erfordert überschaubare Arbeitswelten, die von den Patienten räumlich getrennt sind sowie den Austausch nachhaltig fördern. Der Sachverständigenrat der Bundesregierung hält bereits vor fünfzehn Jahren in seinem Gutachten fest: „[…] Die Zusammenarbeit der Gesundheitsberufe [im Krankenhaus] weist gegenwärtig eine Reihe von [kostenrelevanten] Defiziten auf […]“ (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 2007, S. 27). Seit dem wird die Stimulation des kollegialen Austausches zwar landesweit als große Herausforderung im Krankenhausmanagement gesehen, aber in keinerlei Zusammenhang zur Krankenhausarchitektur gebracht. Folglich wird seit Jahren das Potenzial verspielt, Neubauten auch räumlich-strukturell an die steigenden Qualitätsanforderungen und zunehmende Komplexität medizinischer Behandlungsprozesse und klinischer Arbeitssysteme anzupassen (Marsolek und Friesdorf 2009; Flintrop und Korzilius 2012; Vollmer 2018). Das HEMI-Architekturkonzept bedürfnisorientierter Arbeitswelten im Krankenhaus legt dieses Potenzial und seine Anwendbarkeit frei. Es überträgt erstmals der Architektur eine aktive Rolle im Prozess, Mitarbeitergesundheit zu verbessern und zu erhalten. Diese aktive Rolle legitimiert sich im inzwischen wissenschaftlich etablierten Modell des evidenzbasierten Design, nach dem Entwurfsentscheidungen zukünftig vermehrt auf der Basis wissenschaftlicher Erkenntnisse getroffen werden und das Ziel verfolgen, das Wohlbefinden der Menschen zu fördern (Hamilton 2003; Koppen und Vollmer 2022).